2021-03-09

柴胡证小柴胡汤辩证技法

【3.14】 尺寸俱弦者，少阳受病也，当三四日发。以其脉循胁络于耳，故胸胁痛而耳聋。

此三经受病，未入于腑者，皆可汗而已。因为太阳是一二日，阳明是二三日，少阳是三四日。按照六经的传法，通常是先太阳、再阳明、再少阳。少阳病经过的地方可能就会胸部、身体侧面痛，耳朵听不清楚。少阳病的辩证点特征之一是脉弦，会觉得比平时的脉要瘦一点点，绷得紧一点点。少阳区块很像是身体里的夹缝，就是身体里面有很多缝隙，这个气就一直在钻，当病邪在夹缝之中的时候，脉象好像夹在墙的缝里面一样，就会变得细细的，勒得紧紧的一种脉象。少阳的第二个辩证点是身体的侧面会闷、会胀或者是会痛，用手轻轻抠觉得痛的就是少阳病了。小柴胡汤对于体质来说不是很讲究，只有抓主证用起来会比较有效。【3.20】 传少阳，脉弦而急，口苦，咽干，头晕，目眩，往来寒热，热多寒少，宜小柴胡汤。不差，与大柴胡汤。口苦，咽干，头晕，目眩，往来寒热，热多寒少，这是一个非常标准的柴胡证。口苦是柴胡证最好抓的一个辩证点，它是早上起来最苦，阳明病是吃晚饭前最苦。脉弦加早上口苦，就开小柴胡汤。咽干不是一个很好的辩证点，因为其他的汤证都会有咽干，所以在临床上是没办法借着咽干去辨认是不是少阳。头晕目眩，当遇到晕眩的时候最好再找到一个证明是少阳病的辩证点，在其他汤证上面也会有晕眩，例如苓桂术甘汤、真武汤等等。《灵枢•论疾诊尺第七十四》：诊目痛，赤脉从上下者，太阳病；从下上者，阳明病；从外走内者，少阳病。论点当眼睛痛时，眼睛红肿会有红丝，可以看红丝是从哪里长过来的，如果红丝是从上面长下来的，那就是太阳经传下来的；如果是从下面往上传的是阳明经；如果是外面往里面传进来就是少阳经，所以当有眼睛红肿，就看红丝往哪里长就用哪一经的感冒药。不过也会些病人的脉不是三阳里面的，脉是很沉很沉的，是这个人的肝太寒了，阳气被挤出来在眼睛里面烧，就要用吴茱萸汤来破肝阴实。那么吴茱萸汤证是很好制造出来的，只要吃冷冷的东西，吃到胃发寒，因为胃寒了肝也寒，就会得到长年不能治愈的偏头痛，头痛的时候很烦躁，烦躁到想撞墙，或者头痛的时候会想吐，都是吴茱萸汤证，那么这些也是肝癌、胃癌的高危人群。【7.68】 伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲食饮，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞鞕，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微热而咳者，小柴胡汤主之。小柴胡汤有四个大主证，七个小兼证。小柴胡汤证是要在太阳病中的少阳病为前提之下才可以抓一个主证，脉一旦变弦了，就很容易认出是柴胡证，但柴胡证一般都会混杂在其他病中，所以对于小柴胡汤证的辩证是很重要的。少阳病的四个特征：1.经腑同病，少阳胆经出现问题的时候，三焦腑也出现了问题，两者是同时发病的。在临床上治疗胆结石最有效的三个方：大柴胡汤、柴胡枳实芍药甘草汤、柴胡加芒硝汤。2.少阳病的时候，人的气容易郁结不通，在郁结不通的时候会容易化火，3.少阳病一旦病起来就会发现身体的水循环代谢一起被塞住了，所以会摸到一些肿块，是因为这里有死水不能动，少阳病往往会牵涉到痰饮证。4.少阳病容易与太阳、阳明、太阴合病，就是混杂在一起。虽然在开始时会说到柴胡证的主证，但实际生病的时候，少阳证没有那么好抓，所以要在辩证上面下功夫。那么柴胡汤的主证来了，第一个是往来寒热，觉得自己是在感冒的前提下，发现自己的体温不稳定，因为少阳区块会牵涉到人的体温调节中枢，所以会处于烧一烧又不烧的状态。第二个主证是胸胁苦满，即使身体侧面不压也有痛的感觉，或者是摸了，压了有痛的感觉，或者是按得到淋巴有突出一坨一坨的，或者都没什么感觉，抠会有通的感觉都算。第三个主证是嘿嘿不欲饮食，少阳区块气郁结的时候都是闷在身体的侧面这个地方，人生气的时候，气会往上冲，自己硬把冲上来的气都憋住了，那么肝脉就会跳得尖尖的，如果马上爆发肝脉不会变得尖尖的如果是闷气的话，肝脉把起来就好像隔着一个布，有一个原子笔尖在戳，所以在这样的状态下最好不要多受刺激，不然会爆炸。那么身体的病跟心情是有互动的，少阳病的这种郁闷不通的气刚好会唤起人生气而憋气的这种身体感，憋气的人胃口一定不好，肝气郁的人一定会肝乘脾，肝气不通的人脾胃会当掉，所以胃口一定不好。