在上一篇文章中，我们分享了一篇关于“坐下来玩”（Sit Down and Play, SDP）有效性的论文。链接在这里：积极论 | 利用儿科候诊时间，开一道积极教养的窗（上）
研究证明，该项目对于家庭教养有着积极作用，所有参与研究的家庭对“坐下来玩”的满意度也非常高。今天我们分享的论文讨论的则是这个项目在社区医院的可行性。
今天我们分享的这篇论文于2021年发表在Maternal and Child Health Journal。研究者尝试选用大学生志愿者来担任项目辅导员，并采用了“培训师”（Training for Trainers，TTT）模式，来应对潜在的医护人员短缺的情况。研究证明，“志愿者+培训师”模式在项目实施过程中是可行的，这一结论为我国面临儿科执业医师短缺问题的儿科医院和诊所引入该项目提供了信心。
2016年初，国家卫生计生委公布数据显示，我国共有儿童医院99所，开设儿科的医疗机构35950个，医疗机构的儿科执业医师数为11.8万人，每千名儿童儿科医师数仅为0.53人，而美国每千儿童拥有儿科医生为1.46人。
从数据中可以看到，我国的儿科医院和门诊已经面临着巨大的人才压力，医院和门诊应对日常的儿科医疗工作已经“不堪重负”。即便是医院希望提供更为全面的服务，保障儿童的健康成长，也往往因为“没有人”而不得不放弃。
今天分享的论文证实，开展积极教养培训项目，不需要医院增加额外的工作人员。我们希望儿科医院和门诊能够借鉴论文采用的“志愿者+培训师”模式，开展更多的积极教养项目，为我国儿童的身心健康做出更多努力。
原论文标题：在大型城市社区医院检验 "坐下来玩 "这一基于初级保健的干预措施的实施结果（Examining Implementation Outcomes of Sit Down and Play, a Primary Care‑Based Intervention, in a Large Urban Primary Care Clinic）
原论文作者：Torres, Luz M.，美国伊利诺伊大学芝加哥分校心理学系教授
Camarena, Andrea E., Martin, Aleah, Shah, Reshma
原论文DOI：10.1007/s10995-021-03210-7
带读&译校：陈坤元
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目的和意义
经济压力和工作压力给已经广泛实施的家长指导干预措施带来了挑战。为此，我们设计了 "坐下来玩"（Sit Down and Play，SDP）项目。为了在现实环境中开发一个可持续的实施模式，我们尝试让大学生志愿者参与该项目，应对未来在项目实施中可能会遇到缺乏项目辅导员的压力。在Proctor及其同事的实施结果框架指导下，本研究着重于以下四个方面的结果：接受度、服务渗透性、可行性和项目还原度。
教养干预已被证明是改善家长与孩子互动的有效方法。然而，干预的成功与否受到各种因素的影响。为了进一步促进循证实践的广泛开展，研究实施干预的过程是很重要的。在扩大“坐下来玩”等项目规模之前，研究实施结果可以帮助加强项目效果，并完善变革理论。本研究的结果旨在进一步补充教养实践方面的科学文献，并围绕教养干预措施的成功实施积累事实依据。
关键词： 儿童早期、干预、教养、学前育儿
什么是“坐下来玩”？
“坐下来玩”项目利用社区医院环境，鼓励有实证依据的教养行为，来促进儿童早期发展。整个项目的环节有：
（1）大学生志愿者介绍自己，与照顾者就其孩子的发展进行交流，并强调谈话和游戏的重要性。
（2）大学生志愿者示范如何使用适合孩子年龄的玩具，让家长用玩具与孩子一起做游戏，游戏结束后给予表扬和积极反馈。
（3）让家长将玩具带回家，并建议他们将这些活动融入到日常中。
结束后，大学生志愿者会要求家长承诺每天与孩子一起玩，以此强调这些互动对孩子发展的重要性。
结论
“坐下来玩”的接受度
在整个研究过程中，有183个家庭计划来诊所就诊，另有12个家庭预约了上门服务。在就诊的146个家庭中，有99个家庭由大学生志愿者接待并成功接受了干预措施。其中，79.8%的家庭完成了干预后的接受度调查，绝大多数认为该计划是有帮助的，并对该项目的实施者非常满意。
“坐下来玩”的服务渗透性和可行性
在146个符合条件的家庭中，大学生志愿者成功地为99个家庭提供了“坐下来玩”（67.8%）。项目过程中，大学生志愿者平均与每个家庭接触6分钟。为了评估项目的可行性，我们检查了大学生志愿者的交付日志。已经明确的影响计划实施难度的因素包括游戏中断（29%）、孩子不听话/哭闹（19%）和家长急于离开（4%）。总的来说，家长们非常投入，80%的家长在大学生志愿者示范了游戏策略后会自己尝试。
受过培训的项目辅导员对项目的还原度
本研究评估了干预还原度的要素，以检查项目辅导员对培训和项目协议的遵守情况。高级项目辅导员在最初的培训后使用还原度检查表进行了现场观察。100%的大学生志愿者成功地进行了还原，并且是可靠的。大学生志愿者在诊所进行干预前接受了全面培训。大学生志愿者在所有的记录中达到了97%的还原度。
值得注意的是，照顾孩子的家长将“坐下来玩”教养计划归结为将来带孩子进行体检的一个重要原因。家长对该计划的积极评价和态度表明，将“坐下来玩”这样的计划作为早期干预策略来实施，有助于在现有医疗体系（如临床环境）中的积极教养行为。
为了在现实环境中开发一个可持续的实施模式，我们尝试让大学生志愿者参与该项目，应对未来在项目实施中可能会遇到的缺乏项目辅导员的压力。
这项研究的重点是了解以下实施结果：“坐下来玩”的可接受性、渗透性、可行性和还原度，引入培训师模式来充分应对辅导员的短缺。我们的研究结果表明，利用培训师模式不仅是可行的，而且对项目中的干预措施实施也是能够完整复制还原的。