在上期的文章中，我们从老年痴呆症的疾病自身特性角度，带大家了解了老年痴呆症老人暴力“伤人”行为背后的原因。在这一期的文章中，我们将转换视角，从环境与人可 观赏所存在的施加刺激方面，继续带大家深入了解暴力“伤人”行为的背后还有哪些原因？
第一，居室条件
在环境刺激角度，问题比较集中的是在传统型的养护机构。在这些养护机构中，老人的居室条件，一般是双人间或三人间居多。这样的居住条件，老年痴呆症老人发生暴力“伤人”事件的概率是很高的。为什么这样说呢？多数的老年痴呆症老人，由于存在记忆障碍和定向能力障碍，对于所在的居室，和居室内同住的人，都会有辨识、判断的困难。比如睡觉前，还在和室友谈笑风生，但一觉醒来，就忘记了眼前的这个人是谁？为什么会出现在自己的房间里？当感觉到一个陌生人突然出现在自己的房间里，老人是一定会受到刺激的，并极大可能产生应激反应，伤害别人或自己并不难理解。
第二，公共空间
公共活动空间的设置不合理，也同样产生类似的负面效果。
首先，传统养护机构的公共活动空间普遍过小，很多时候一层楼几十个房间，只有三四十平米的公共活动空间。几十人挤在一个狭小的空间里，面对大量不熟悉甚至不认识的陌生人，不安和惊恐情绪是难以避免的。
其次，由于老年痴呆症老人的记忆障碍及判断能力障碍，物品多且杂，会很容易让老人出现拿错东西的情况，常见的有拿错水杯、餐具等等，并且疾病特性让拿错了别人东西的老人，既不认为东西是别人的，也不会想要还给别人。所以对于被拿走东西的老人来说，会觉得自己遭到了“抢夺”。因此，争执频发，对立升级的情况也很多。笔者就亲眼目睹过由于一位老人四处游走，拿走了其他老人的水杯，而被杯子的主人揪住衣领，推倒在墙边的情形。
第三，物品
传统养护机构里对于公共和私人物品，缺乏控制意识。我们往往看到养护机构里老人的居室里大柜子、小柜子非常多，老人的物品也是琳琅满目，基本上机构也不太会引导家属应该带什么东西给老人。笔者走访时候发现，有位老人的衣服，仅裤子就二十多条。所以，大量的收纳空间和种类繁多的物品，不仅会让老年痴呆症（脑萎缩、认知症、失智症、脑退化症、老年抑郁症、老年精神病、认知障碍、帕金森、阿尔茨海默型、额颞叶型、路易体氏型、亨廷顿氏型、帕金森型、血管型、混合型、阿尔兹海默型等）老人不停的收拾，还因为疾病—被害妄想的特点，而要担心“被偷”、“被拿走”。这就使老人们处于时刻担心、提防和警惕的状态，从而引发焦虑、不安、烦躁等问题。
第四、嘈杂
养护机构过于狭小的公共区域，在吃饭或活动的时候，密集的人员环境，也是出现暴力“伤人”事件的原因。由于老年痴呆症老人的沟通能力障碍，他们很难准确、清晰的判断他人传递的信息，也无法将自己的内心所想表达出来，所以容易出现由于曲解他人意图，而在密集和嘈杂的环境中，这样的问题会被放大。笔者接触过这样一件事：很多位老人一起看电视，电视里播放是关于解放战争的剧集，不知怎么的就开始吵吵起来，一位老人认为另一位老人是“反动派”，很大力气的将他从轮椅上推了下去。
所以，环境嘈杂易引发老人焦虑、烦躁的情绪，不良情绪的堆积及发酵，加上大量的老人聚居在一起互相干扰和影响，暴力、冲突等事件就层出不穷。
第五，人为因素
普通型的养护机构，从老年痴呆症老人的照护来说，照护者缺乏专业知识是 比较普遍的。由于专业知识的匮乏，所以不容易客观、中立的去看待老年痴呆症老人，以及采用合理、正确的方式去对待他们。所以，当遇到老人“沉浸”在自己的世界里，说着有悖常理的话，或者没有按照护者的期望和想法去生活，乃至于出现幻觉、妄想、游走、失眠等其他异常、脱序的行为的时候， 照护者往往认为老人“很烦人”、“没完没了”，甚至是“故意搞事情”。因而，照护者在很大程度上会采用否定或者命令的方式对待老人。
2020年，一户家属在咨询我们机构入住时说道：“我爸爸因为坐轮椅，行动不便，不愿意去厕所小便，又不愿意穿纸尿裤。所以总是尿裤子，搞得保姆阿姨每天要洗好多次。有一天，阿姨跟我爸说，赶紧去上厕所，不然等下尿裤子了还要我收拾。还说了好几遍，结果我爸很生气，冲她喊，还吵着要打她。”
对于身体的隐私，老人原本就会很在意，加上老年痴呆症老人思维锐化的问题，他们会对这些问题更加敏感，并放大自己的感受。但是，如这位照护者这样，公然的提醒老人“尿裤子”的事情，无疑让老人觉得自己隐私被泄漏了，并且也是在说自己“很没用”、“总给人添麻烦”。所以老人一定会很生气。
我们机构有位额颞叶型老年痴呆症的爷爷，对药物安全尤其敏感，总是怕被人调包、怕变质等等，我们每次帮助他服药，一定是两个人当着他的面，拿着药单对药物进行很认真的核对，然后再告诉他：“核对过了，药物没有问题。”有时，爷爷把药放进嘴里后，会说“这个药味道不对”，我们的应对是：“是这样吗？那不行，您马上吐掉，咱们重新换一颗。”大多数时候，爷爷都会说：“没事没事，就这样吧”。然后顺利将药吃下去。
以上实例，如果照护者告诉老人：“你搞错了，怎么可能给你吃错药，药没问题，你赶紧吃。”那么，老人的的疑虑非但没有消失，反而觉得你在否定他、不在意他的健康，并且有可能“害他”。新的刺激源就形成了。
笔者也曾经见到过：老人不愿意洗澡，照护者先是语言命令“快点去洗，不要耽误时间”，老人依旧拒绝，然后照护者就两个人架起老人就朝浴室走去，结果老人摔了浴室里的水桶，推倒了其中一个照护者，自己从浴室里跑了出来。
这个案例说明：老人不愿意做的事情，如果被命令，甚至是强迫，那么双方之间也有可能演化成暴力、冲突的“伤人”事件。
综上，各类型老年痴呆症（脑萎缩、认知症、失智症、脑退化症、老年抑郁症、老年精神病、认知障碍、帕金森、阿尔茨海默型、额颞叶型、路易体氏型、亨廷顿氏型、帕金森型、血管型、混合型、阿尔兹海默型等）老人“伤人”行为的背后，原因是多种多样的。不仅有老人自身疾病特性的原因，还有老人自身之外的环境与人的原因。寻找到合理的原因，才能针对原因来应对问题。
下期的文章，我们继续深入此次“伤人”事件，来探讨应该如何应对和避免此类问题，敬请期待。