心理诊断无非大胆猜测小心求证---视角训练之98

处理任何事情都有三步曲：是什么、为什么和怎么办。换句话说这是我们处理日常事情都遵循的事实、原因和措施三个步骤，例如中秋节到了，也正是农村收获花生时候，城里帮忙看孩子的老人要回老家去，这事儿情况简单，原因很清楚，采取合适措施处理就好。

心理咨询也是如此，人家遇到心理方面痛苦事情，来找你咨询处理，你会如何办。或者说，假设有人遇到事儿要处理，找你诉说，你会如何应对呢。从心理咨询角度出发，可以分作四部分，除了前面三步骤，还有重要的“为了什么”。

再具体说，作为职业设置，心理咨询离不开这几步。

首先，是搜集资料，包括人口学资料、求助者自述、咨询师观察与了解情况这三部分，其实就是感知觉资料；

其次，是猜测诊断，包括状态、原因、诊断三部分，其实就是猜测思考过程；

第三是咨询过程和效果评估；

最后是跟踪回访，以及咨询师反思；

共计十部分内容。

举个生活中例子，家里有老人一辈子脾气暴躁，说话直来直去，稍微委婉曲折忍耐一会，总会延迟爆发出来。比如节日时候子孙辈看望，带着海鲜礼物，吃饭时候也算热热闹闹，待人家走了开始表达不满意，方式就是发泄怒气，直言拿的东西都不是自己能吃的，这脾气发泄持续很久，且联想到好多别人好多旧事。

这样的例子如何用心理方式解决呢。

搜集资料很简单。八十多岁老翁，自述节日里小孩子看望拿的海鲜之类贵不说，自己不能吃，送人好可惜，要是换成牛奶无糖饼干鸡蛋等至少一大摞，你说这么大人了不知道老人家该吃什么好，真丢人啊。事情过去一天半，现在描述很冷静，也很理性，只是逻辑上明显的绝对化情绪理念，听着不舒服，又说这两天早上不去广场锻炼了，老年健身队组织旅游了，想到出去旅游回来时候得买东西，不买不好意思，干脆不去了。观察身体很好，精神不错，表达清晰，吃饭赶上中年人。家里老太太说他这个脾气吆二喝三，能把屋撑破，一辈子改不了，人家拿了东西花了钱来看望，讨不到好不说，还挨说不断。

这些资料首先是感知听到和看到的，而后化作知觉解释，相当于掌握了基本事情资料，这属于“是什么”范畴。

概念化与诊断也不难。年纪在那里，也有糖尿病毛病，可是按时服药谨遵医嘱，身体很不错，查体几乎没有其他问题；精神劲不差，生气劲头十足，表达不满振振有词。原因分析方面，八十老翁赛顽童，且血糖高习惯吃无糖食品，离不开牛奶，善于保健身体，在意饮食质量和喜好；认为年轻人要懂得自己喜好，关心起居细节而不是夸夸其谈；社会提倡尊老爱幼，要有学习会孝顺。诊断一般心理问题，不是身体引发暴怒，也排除精神问题，现实诱因导致常形冲突，预期牛奶点心没得到与实际无用还贵的东西一大堆，希望落空和无法挑明，担心以后重复又无法好说明，仅仅局限于此，不算泛化严重。因此一般心理问题，时间两天，痛苦轻，不耽搁广场溜达做饭吃饭。

这属于“为什么”范畴。

打算采用认知行为疗法，可惜根本用不上。原本吃饭后好好谈谈，听到说拿的东西不能吃丢人时候，我迅速跟进接话道，“您吆喝震天闹的楼上楼下都听见不觉得丢人啊”，装作没听见转移到其他话题，老太太挑明说这是故意不接话茬啊，现在看着也是好人一个了，想想给自己做饭关心起居也不能过于抱怨，还得知人家情啊。我说，就是小孩子脾气啊，您老人家这么多年深有体会啊。

吃过饭准备大展身手，采用绝对化理念纠正技术，从其他人会如何对待这事儿说起，纯属自己解释礼物不合适导致。这时候老太太又说，已经告知别人要来看望，买点牛奶就行，要不拿点无糖点心也行，又说孩子他姑一大早买了两箱牛奶还有大堆其他合适东西，中午老翁回家看见了笑眯眯问哪里来的，自己没好气回答天上掉下来的。又因为接着又有其他人过来，事先得知买了牛奶点心一大堆，氛围一变，设想的咨询沟通也就无法实施了。

然而，当我听了这些，看到这些，突然惊醒，还用啥心理咨询技术啊，这是多么简单的一件事情啊，不就是用激烈情绪表达对情景的反映，以及由此阐明自己的心里想法与看法吗。何况，刚开始就明白无误的说明了，再贵东西不适合自己就是无用且浪费的。

津巴多教授深刻阐述了情绪的作用，情绪可不是为了感知这个世界的五彩缤粉，而是为了表达一个人对环境反应以及透露自己潜在看法。原话很经典，今天不查书了，可是这个意思不会错，果真是大师洞察深邃，不得不赞。

再说一点，情绪来自需要为基础的主客观不一致，预期是主观的，现实结果却导致客观出现的差距，于是希望越大失望越大，这个希望就是主观，这个失望就是需要不能满足后的心理落差反应。事实上，这个需要太简单了，既不希望别人多花钱，又希望买点牛奶之类老年人可以食用物品，这就是预期心理需要，也就是不平衡心理所在。知道了这个需要所在，就是很简单的应对方式，表达细微关心，关注起居生活，及时嘘寒问暖，购买生活必需，这不是最简单不过的嘛。

这就是“怎么办”范畴。

效果评估，不错。

跟踪随访，不错。

咨询师反思，值得大书特书。所有心理咨询诊断不过是观察基础上的猜测而已，猜测就是猜猜表现出来的想要满足需要所在，换句话说，这个表现出的所谓症状正是为了满足需要而做的主观努力，只不过很多时候当事人没有意识到罢了。

比如，这个不合意礼物的情绪爆发，就是借用这个情绪模式委屈曲折的述说自己需要，问题是别人除了嘲笑呵斥愤怒以及不可理喻的痛苦，也并不容易觉察到真实需要。这就是生活的婉转现实，人人绕弯，不便挑明，人人期盼，却又误解。

这个痛苦，在于两方面。老人家这面无法用更合适方式理性表达自己需要，比如完全可以开玩笑说东西太贵重了，我们又不能吃，以后啊买一箱牛奶就很好，年轻人以后花钱地方多，别浪费啊。还可以间接告诉其他人，直接说明白就行，根本不需要发脾气引来侧目，不过得承认正是这样对我说的，然而要不是写这些文字我还是难以意识到，惯性思维使得我并不比别人强哪怕一点点。

另一个方面呢，其他人能读懂吗，大都认为小事大作，无事生非，身在福中不知福，自己找难受，坏脾气改不了。其实这也是一种语言表达，只是要读懂才可以啊。

至于为何不能采取更好的表达方式，这个问题太好了，也就是“为了什么”范畴。人人都知道文明礼貌好，可是为何行为差距大，无非是过去经历导致的生活模式难以改变罢了。这也是一个潜意识语言方式，谁能读懂行为背后的潜在意思，谁就可以走进人家的心理中。

因此，认知行为疗法才训练增加有效应对方式，对一个事情的看法有着N种表达方式，不同场合适用不同，前提是要多储备，多练习，多体验，多经历，以及多观察学习和反思。

当一个行为不过就是表达了某种想而易见甚至自己明说的需要了，还需要浪费口舌心理咨询吗，要知道这个世界最难的就是改变一个人，你都不愿意被人改变还奢望大道理改变别人！

因此，学着人家点儿，明天赶紧快当的多买几箱牛奶去，看看这个行为疗法效果如何，是否会有所反思，引起自己反思和不好意思才是最有效的心理咨询。

心理诊断，精髓无非大胆猜测小心求证。

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