华元杰 刘友龙秦皇岛焦点班坚持分享第156天(第28天)2020.3.9

第三次及之后的会谈：

最后的治疗会谈保持同样的基本框架，具体内容根据患者的问题和目标以及你的治疗目标而改变。

最初在帮助患者识别和调整自动思维，设计家庭作业以及总结会谈过程中，你是占主导的，随着治疗的进行，责任逐渐转移，将近治疗结束时，患者自己应该能够倾向于识别他们的歪曲思维，设计自己的家庭作业以及总结会谈。

另一个逐渐的转移是从单独强调自动思维转向既关注自动思维又关注潜在根本的信念，当治疗进入到最后阶段，还有另一个转移：准备结束和预防复发。

当计划一次个别的会谈时，你要注意治疗所处的阶段，同时继续使用对患者的概念化来指导治疗，并在会谈前注意到一些潜在的议程项目，当患者在对他们的情绪进行报告，简洁的对一周进行回顾以及指定议程主题时，你在脑中要对本次会谈系统的制定具体目标。

例如，在第三次会谈中，我对萨利的目标(但不是对所有的抑郁患者都有必要)是以一种结构化的方式开始教导他，评估自己的自动思维，并继续安排娱乐活动。在第四次会谈，我的目标是帮助萨利对于寻找兼职这个事情进行问题解决，并继续对她的功能不良思维做出反应。我继续设法将我的目标和下跌的议程进行整合，因此在对她带入治疗的情境进行工作的背景下，我教给她问题解决和认知重建的技能。再一次治疗会谈中解决问题和帮助患者对社会作出反应，这两者的结合一般可以使新手治疗是有足够的时间对议程中的两个问题情境进行深入的讨论，而对于有经验的治疗师而言，则常常可以涉及更多情境。

为了改进你的个案概念化，跟进治疗会谈中涉及的内容以及计划之后的会谈，你需要在会谈中做记录，并获取一份患者笔记的副本。记录讨论的问题，功能不良的思维和信念(逐字地以及患者最初对她们的相信程度)，会谈中进行的干预，最新重建的想法和信念(以及患者对她们的相信程度)，布置的家庭作业，以及之后会谈议程的主题是很有用的。即使是有经验的治疗师也很难不做笔记，而把所有这些重要的内容完全记住。

你在做笔记的时候要尽可能和患者保持眼神接触，有时候这很重要，特别是当患者表达一些有情绪痛苦的内容时，不要记笔记，这样你才能更充分的和患者在一起。