《金匮要略》笔记4｜虚证不死

一、问曰：上工治未病，何也?

师日：夫治未病者，见肝之病，知肝传牌，当先实牌，四季牌王不受邪，即勿补之。中工不晓相传，见肝之病，不解实牌，惟治肝也。

五行相生相克图

五臓相生相克，肝有病传脾。上工治未病，上工不仅知道肝病会传脾，还知道这个人将要发肝病。

如何知道肝有问题？肝经气血流注时间是晩上1~3点，这段时间不能睡就代表肝有问题了。经方家治肝同治大肠，因为肝臟下方有根血管通到大肠，故肝臟有两个地方可以排泄，一个是胆，排胆汁入胆，另一个就是大肠。治肝时，肝的压力即称积毒可以从大肠渲泄掉，所以平常随时要保持大便的通畅，当有便秘时已经要注意肝臓了。

小便的颜色亦可预知肝病，在发肝病前，小便颜色较黄，且没胃口，饭前不饿，手掌心颜色变深：粉红(正常)—深红—暗红。

当知道肝有问题时，先实脾，其目的是把病阻止在肝臟而不传，即到此为止。

依此类推，比如肾有问题时先去治心，肾水生木是正常，有问题时水跑到心臟里去，西医的洗肾实质是洗心，透析掉血里面的毒。

如何知道肾有问题？手掌心有心包经的劳宫穴和心经的少府穴，代表心臟，当肾水进入心臟时，水克火时，手掌心会发黑发青。

苦味入心，黄连味苦，解肾毒。心本身不受邪，当邪(肾毒)进入心臟，心火就不能生脾土，水入心火，心太冷，对脾土是压力，故病人呕吐严重。肾衰竭前的两大症状是：呕吐不止，头晕昏眩(毒气上升入脑)。脾藏意，强心时脾土受益，便意回来(严重肾病者毫无尿意)，治疗后若症状减轻或好转代表治对了。

二、夫肝之病，补用酸，助用焦苦，益用甘味之药调之。酸入肝，焦苦入心，甘入脾。脾能伤肾，肾气微弱，则水不行；水不行，则心火气盛；心火气盛，则伤肺，肺被伤，则金气不行；金气不行，则肝气盛。故实脾，则肝自愈。此治肝补脾之要妙也。肝虚则用此法，实则不任用之。

补肝用酸味，酸味入肝胆，比如乌梅丸、酸枣仁；助肝用焦苦味，焦苦入心，比如吴茱萸、黄连；益肝用甘味，甘味入脾，比如小健中汤，以上均用于虚证，肝炎是虚证，肝癌是实证。五臟传病重点在肝和心，甘味药用于实证时就不是小健中汤了，而用白术、陈皮、薏仁、泽泻、茯苓等平淡的药。

病人均因实而死，不会因虚而死，遇到实症时把他治到虚症便得救了。肝臟好比一颗树，涂上油漆便死，太过，这就是“维他命致命”的物象，本来虚症不会死，吃了维他命变成实症。

而温病派只看到阴虚，不管是肝炎还是肝癌，那当然用补虚的药去治疗，以下是倪师总结的临床上常见的六大补虚缺点：

1、疟(往来寒热、下痢不止)依阴虚治，造成痞(心下痞)；

2、痢(下痢)依阴虚治，造成鼓(腹部胀)；

3、咳依阴虚治，造成痿(肺萎缩)；

4、痰饮依阴虚治，造成肿(脸浮肿)；

5、吐血泄精依阴虚治，造成痨(痨证)；

6、湿阻食滞依阴虚治，造成格(阴阳相格)。

经方家治阴虚不滋阴，而是补阳，阳补足，阴自己会回头，这是最好的补阴方式，是真正能治病的方法。

三、经日：虚虚实实，补不足，损有余。是其义也。余藏准此。

有实要渲泻掉，《伤寒论》里讲：非寒不泻，故厥阴篇里用黄岑黄连搭配附子干姜。其余各臟依此类推。

小结：

治疗肝虚的三个方剂：乌梅丸、吴茱萸汤、小健中汤。

肝虚的人湿热盛，体内易生虫，且会有长久的下利(便脓血除外)，用乌梅丸；肝受寒后湿气郁结并压迫到胃，故会呕酸，用吴茱萸汤；治肝先补脾，肝虚的人胃口不好，用小健中汤。