心血管内科三病区应用ADR技术成功救治2例极高危复杂冠心病患者

      慢性完全闭塞病变（Chronic Total Occlusion，CTO）指冠状动脉完全闭塞且闭塞时间超过3个月的病变，其手术平均成功率大约为70-90%，是冠脉介入领域目前面临的最大难题，被誉为 “未被攻克的最后堡垒”。目前CTO介入治疗主要有三种手段，正向导丝升级（Antegrade wire escalation,AWE）、逆向（Retrograde）以及正向夹层再进入(Antegrade dissection reentry, ADR) 技术，一旦正向导丝进入内膜下，如果缺乏合适的逆向通道，或者逆向导丝通过困难，在没有专门ADR器械辅助下通常意味着手术失败。

      正向ADR技术，包括手工ADR和器械ADR两种方式，由于手工ADR成功率极低，欧美术者逐渐摒弃并发明了器械ADR系统，包括CrossBoss 导管和stingray球囊：CrossBoss导管可使导丝在真腔或内膜下安全快速穿过病变；Stingray球囊俗称“魔鬼鱼”球囊，可精准定位并紧贴血管壁，辅助导丝从内膜下重回真腔；Stingray Guidewire具有预塑形带有探针的头端设计，可以穿刺内膜并回到真腔，该技术提高了大约30%~40%的正向介入治疗成功率。此前，该技术一直由欧美术者掌握，国内只有极少数顶级术者才可以进行。近日，我院心血管内科三病区在西京医院李成祥教授的指导下，顺利完成2例应用ADR技术开通完全闭塞病变的极高危复杂冠脉手术。

病例1：韩某，男，80岁，为行介入治疗于外院转至我科，行冠脉造影提示LAD、RCA双支闭塞，仅存的LCX也存在重度狭窄，病情危重，手术复杂，难度风险极大。介入团队经过严谨的讨论后，决定首先开通LAD闭塞血管，然后计划通过LCX的心外膜侧枝逆向开通RCA，然而逆向导丝通过困难，遂启动正向ADR技术，成功开通闭塞的RCA。

病例2：牛某，男，70岁，以“缺血性心肌病、陈旧性心肌梗死”入院，心脏超声显示射血分数28%，冠脉造影提示LAD、RCA双支闭塞，LCX高度狭窄，术前患者出现两次心脏骤停均抢救成功，经优化药物治疗后患者心功能逐渐改善。丁辉主任组织全科医护人员对该患者术前治疗、术中策略、术后护理等方面反复多次讨论，最终决定对患者进行PCI治疗。为保证手术安全，预先植入主动脉球囊反搏（IABP）进行保驾，由于LAD闭塞无残端，在血管内超声（IVUS）指导下寻找LAD开口，成功导入闭塞段后导丝无法进入远端真腔，遂启动ADR技术，成功开通LAD。

      ADR技术作为冠脉介入领域的一大突破，可以快速高效安全的开通闭塞血管，自我科独立进行冠脉旋磨手术后，ADR技术的开展，也标志着我院心血管内科在高危复杂冠脉介入领域迈向新的台阶。我科医护人员将继续秉持“崇德、博学、人文、卓越”的院训，在导管室、超声科、影像科、心胸外科等兄弟科室的支持下，不忘初心，砥砺前行！