桂枝汤学习笔记

桂枝汤是经方的基础方，就像学好数理化，走遍天下都不怕一样，学透了桂枝汤，经方的其他方剂就都容易理解了。所以易峰医生在教授桂枝汤时，说的是非常详尽，由浅入深。以至于我听完非常惊叹，原来小小５味药，其中的奥妙是那么多。话不多说，现在就开始学习。首先是桂枝汤的原文；《伤寒论》第１２条：太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者，热自发；阴弱者，汗自出。啬啬恶寒，淅淅恶风。翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。《伤寒论》第13条：太阳病，头痛，发热，汗出，恶风，桂枝汤主之。桂枝汤方：桂枝三两（去皮），芍药三两，甘草二两（炙），生姜三两（切），大枣十二枚（擘）上五味，呋咀三味，以水七升，微火煮取三升，去滓，适寒温，服一升。服已，须臾啜热稀粥一升余，以助药力。温覆令一时许，遍身漐漐，微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除。若一服汗出差者，停后服，不必尽剂。若不汗，更服依前法。又不汗，后服小促其间，半日许，令三服尽。若病重者，一日一夜服，周时观之。服一剂尽，病证犹在者，更作服。若汗不出者，乃服至二三剂。禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物。中医治病，首先是看症状来辨证，１、太阳中风：这里的中风要区别于西医的中风。其表现在脉象上，阳浮而阴弱，就是是脉紧。当然中医中的脉势比较复杂的，望闻问切是诊断过程：观察、听、查问，最后才是把脉。其作为参考，放在最后。阳浮说明病在表，表热；阴弱说明汗出太多，津液虚了。像刚游完泳，出水面后怕冷怕风，又有像鸟儿合上羽毛，很闷热的感觉。所以人体的气血大量往体表走，淤塞多于的气血自然会冲上头部，就会形成鼻腔充血，因此鼻塞有鼻音，同时也能阻止寒气进入肺部。所以鼻塞洗鼻子不是解决问题的根本，“干呕”也是气血行于体表，里空虚了，接纳不了食物了，扶正气才是最重要的。所以《伤寒论》治病原则：首先是守中建中，就是守中土，健脾胃之运化。桂枝汤剂的分析①桂：桂枝、桂枝尖和肉桂，肉桂粗皮去掉为油桂《本经》：味辛温，主上气咳逆。结气喉痹吐吸，利关节，补中益气，久服通神轻身不老，一名肉桂，一名桂枝，一名桂心。产安南及云南两广等地。芍：赤芍和白芍，外感用白芍，内伤用赤芍《本经》：味苦酸、性平，无毒。治邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热、疝瘕，止痛，利小便，益气。处处有之。甘草：生甘草和炙甘草，蜜炙甘草和炒甘草《本经》味甘平，主五脏六腑寒热邪气，坚筋骨长肌肉倍力，金创肿解毒，久服轻身延年，生河西沙山及上郡。倪海厦：甘草缓中，故遇排腹积水时忌用，因其能守，故不利于排水。生姜：生姜和干姜，散寒利水和温脾肾之阳《本经》：气味辛、微温，无毒。久服去臭气，通神明。大枣：鲜枣和干枣，掰开，十二枚，易经的数，医者易也。《本经》：味甘平，主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药，久服轻身长年。产山东山西河北等省，他处亦有，生枣晒干，即名大枣。

红枣温脾健胃，黑枣滋阴养胃，黑枣生南方，粘液多而温性少，又名南枣。五味药，巽卦，主风。＊实操环节：观察认识饮品②汉制度量衡与今制换算：两、升③服药方法：桂枝汤一般不发汗，覆杯喝热稀粥才发汗。不可发大汗：津液亏虚，气随液脱太阳中风用桂枝汤可发汗，太阴中风用桂枝汤不需发汗，太阳中风＋胃弱＝太阴中风后服小促其间：稍微缩短两次服药的间隔时间周时：一昼夜④饮食禁忌：生冷会加重芍药法力度，牵制桂枝发表力度；粘滑加重芍药甘草汤增加胃中津液的力度，牵制发散胃阳的效果；肉面补益、养血，加重芍药滋养力度和生姜甘草补益胃阳作用，牵制苦泄作用；五辛会加重辛味，牵制芍药甘草濡养；酒会加重辛散；酪会加重酸泄；臭恶会让胃气不轻灵。⑤三材分析：阳性药：桂枝、生姜平性药：甘草、大枣阴性药：芍药热性药多于寒性药　　寒多热少⑥桂枝汤：桂枝甘草汤——温卫散寒　　　　　生姜甘草汤——温中阳　　　　　芍药甘草汤——濡养阴血桂枝甘草汤为基本方干：原方桂枝四两，甘草二两，炙涵盖表里观（温煦解表）、正邪观（补虚温胃）和津液观（降逆化饮）⑦桂枝汤可通治太阳病和太阴病共同点：恶寒，身痛太阳病：发热　全身疼痛太阴病：不发热，支节疼痛⑧方歌：项强头痛汗憎风，桂芍生姜三两同。

枣十二枚甘二两，解肌还籍粥之功。项强：后项部拘紧不柔和，强直，容易伸懒腰，喜欠伸。汗出：全身或局部出汗，微汗，非大汗，易汗，皮肤潮润，随出随止，可以摸背部和手心，鼻流清涕。有汗发热，体温不高。憎风：恶风，无风则止，局部觉得进风怕冷的感觉。解肌：输送能量到肌肉肌和肉：肌——绷紧、刚硬、发力的肉　　　　肉——松弛、放松、柔软的肌；亦指蔬菜瓜果的皮下肥厚的纤维组织。肌肉受寒则紧张、僵硬、疼痛。口中和：胃口好，饮食如常，口不渴。＊试药环节：喝药后决不能吃煮过的药材，如红枣、党参等。混煎和单煎效果不同