胡晓会 中原焦点，高级七期讲师八期中级九期、心理咨询师婚姻家庭咨询师 2022.4.1坚持分享第1471
大纲
专业保密的重要性
专业保密、特权沟通与隐私的区别
专业保密的例外
预警与保护的责任
避免违反专业保密的提醒
专业保密固然是伦理执业的重要原则，但也很容易受到各种生活脉络因素的限制，例如政府法规、任职机构、社会环境等。
专业保密提供一个安全的关系，让个案可以畅所欲言，愿意尝试检视和改变自己，专业保密可以说是心理咨询有效的基础。
咨询有效前提是赢得来访者信任。
专业保密的程度与效果之间是正比。
资料会更多一些，分享更多，没有那么多顾虑。
1.专业保密：心理咨询师非经个案同意或法律允许，不得透露个案隐私给第三者。
一对一的时候比较容易做到专业保密
2.特权沟通：具有特权沟通身分的专业人员，可以在法律诉讼程序中，拒绝陈述个案的隐私。
法官或律师，要求告诉聊了什么。
如果是特权：根据刑事诉讼法，我是具有特权沟通身份的人。拒绝陈述个案饮食。（台湾的心理咨询师还没有列入特权沟通身份，不知道国内咨询师情况什么）
如果不是：你不讲藐视法庭，你讲就做不到专业保密。
台湾家庭暴力，性侵害，需要通报。
吸毒不需要，未婚先孕不需要通报。
但在学校，就需要通报。比较难做。
3.隐私：心理咨询师在执行业务时应该随时留意个案的隐私权，避免不自觉的透露个案的隐私资料。
3.1 在专业服务开始时，心理师有责任向寻求专业服务者说明工作的保密原则及其应用的限度、保密例外情况并签署知情同意书。
林老师觉得口头同意也可以
3.2 心理师应清楚地了解保密原则的应用有其限度，下列情况为保密原则的例外：（1）心理师发现寻求专业服务者有伤害自身或他人的严重危险；（2）不具备完全民事行为能力的未成年人等受到性侵犯或虐待；（3）法律规定需要披露的其他情况。
1.法院命令咨询师提供个案数据时。特权沟通你可以不用讲，但如果不是特权，需要提供。如果说你自己问当事人有可能藐视法庭。法院公文，也不能把资料寄走。今天法院来要资料，问当事人，可以吗？来访者同意。还要问你同意的内容是什么，有利还是有害？核对真假。
2.个案申诉咨询师执业疏失或提出伤害赔偿的法律诉讼时
来访者告我们，咨询师有权根据心理咨询的内容保护我们。属于保密例外。
3.个案被强制住院的程序启动时
精神病患者，剥夺人权，强制住院，资料需要提供精神病院。
4.涉及儿童虐待或老人虐待的强制通报时
个案明显危害他人或自己时。
1.从事儿童咨询的咨询师，专业保密最大的挑战来自于儿童隐私权和家长监护权的冲突。
2.咨询师比较会尊重年纪大的儿童之自主权和隐私权，还要同时考虑家长功能、亲子关系，以及家庭支持程度等因素。
征求你的同意，和你的妈妈谈一谈，可以吗？什么事情可以讲什么事情不可以讲。
如果告诉家长，回家后如果得到不好的对待，就一定要注意。
案例 6-2 当未成年来访者未婚怀孕时
17 岁的小玉前往某小区咨询中心寻求王心理师的协助。小玉说她在一个月前 与男友发生性关系，这个月月经没来，非常懊恼并担心是不是怀孕了，不知如何 是好？而此事若让父母亲知道，一定会被向来反对她与男友交往的暴力父亲打死， 因此请求王心理师带她去检查，若有怀孕，更希望王心理师带她去堕胎，最重要 的是不可以告诉其父母。小玉在与王心理师咨询一段时间后，仍是做如此的要求， 否则就不再前来咨询。小玉的要求让王心理师不知该如何是好 ？
未成年人的专业保密。
父母的监护权。
这两者冲突，两难。
尽可能教导鼓励，怀孕不是你一个人的时候，无论如何让父母知道，什么方式什么人去讲，我给你一两个礼拜时间，如果两周之后你没有讲，那就意味你同意我去给你父母讲。也要评估家庭暴力，场合，有其他人在父母情绪不容易爆出来。
心理咨询师原本就有预防个案伤害他人的伦理责任。
心理咨询师遇到有暴力危险性的个案，会面临是否预警和通报的问题。
进行个案暴力危险性评估，有助于判断是否需要预警和通报。
我知道你很生气，但是你能不能不这样做？要对方承诺。
对社会非常愤怒，加油站炸光光，但没有具体时间，模糊的预警困难。时间地点动机比较清楚比较容易预警。
案例 6-3 艾滋病感染者的咨询保密
赵先生，37 岁，男同性恋者，未出柜，为一餐厅主厨，有一论及婚嫁的女 友，并未有性关系。赵先生的父母皆为退休公教人员，因为是独生子，家人一直 希望他赶快结婚，他为此问题寻求心理咨询。 晤谈期间，赵先生告诉心理师他最近发现自己感染了 HIV，且身体健康状况 不佳；家人希望他尽快结婚，但赵先生不愿意告知家人及女友感染 HIV 的事，赵 先生表示如果家人知道这个事实，他可能会因无法面对而寻求自我解脱。
情况复杂。要不要预警他女朋友。没有性关系，法律也没有规定预警。
检验机构。登录。咨询师是后来知道。
我们没有理由怀疑，除非他用病毒伤害无辜的人。如果个案不同意。需要专业保密。
评估个案是否具有和暴力高相关的因子
评估个案的动机
评估个案过去的暴力行为
评估个案的行为控制能力
评估个案的口气（我要把他杀掉，我希望被车撞死，风险是不一样）
需要对潜在受害人进行预警或通报有关单位时，心理咨询师最好在个案的面前打电话做预警或通报的事情。
用衣架抽大腿，儿童虐待，在妈妈和孩子面前打电话给社会局，给谁打，内容是什么，公开。
通报影响咨询关系信任关系，当面伤害会比较小，咨询关系容易修复。
我这样做是保护你的孩子。
如果个案处于伤害自己、被人伤害或剥削的时候，若他们又没有足够的判断和能力自我保护时，在这种情况之下，心理咨询师便需要透露个案的部分隐私，以便通报相关单位或人员，来提供保护个案所需要的协助。
自杀的那部分是例外
个案说想要自杀时，要认真严肃以待
询问个案是否曾经自杀过
评估个案是否罹患忧郁症和睡眠障碍
评估个案是否有无助感和无望感
评估个案是否正在面临人际关系的失落或分离
评估个案是否有自杀的计划
评估个案是否有严重酗酒或吸毒的历史
评估个案是否把有价值的物品，说因为以后用不到了而送人
评估个案是否罹患精神疾病或因病住院
评估个案的支持系统
有一项+1分，分数越高危险越高。
案例 6-4 承诺不自我伤害的个案又自伤了，怎么办？
高同学是大一女生，开学不久就主动来学辅中心，表示其高中护理老师要她 带着医生诊断书来中心申请心理咨商。诊断书上写着「忧郁症伴随过度换气」。
心理师第一次晤谈时，在说明知后同意的时候，有告知高同学，如果她有伤 人或自伤的行为时，心理师会通知家长和学校相关人员。
高同学曾在教室扬言自杀，或站在教室大楼阳台暗示想要跳下去。因为这些 行为，父母均被要求到校参加辅导会议，但却相当抗拒到校；母亲表示自国中起，女儿即有这些行为，她后来决定不再纵容这些行为，要求女儿自行面对。
有一次晤谈时，心理师看到高同学的手腕贴着 OK 绷，得知她有自残行为， 心理师决定要告知父母，她用更大的崩溃抗议，但最后自行写出父亲的电话，由 心理师通知父亲到校。其实，由那个伤口看来，割得很浅。虽然心理师要高同学 做不自我伤害的承诺，但是，她却常常暗示她的自杀意念，每隔一段时间，她就 会在深夜或没人在家时，用美工刀自伤，但伤口大多浅浅的……。
大一，算成年人。有行为但不致命。承诺不伤害但还是有行为。每次浅浅割，就通知，还是有生命危险再通知。
这是灰色地带。浅浅属于自我医疗，平常也这样。通报也做不了什么。持续做咨询，征求同意，让你爸妈知道会不会相对比较好。
边缘型人格，评估。告诉实在难受可以找咨询师。
小心回复转介来源
避免在咨询室外和同事讨论个案的问题
聊天时避免谈到个案
小心保存咨询纪录和病历
听讲电话、收发传真、语音留言和书写留言条要留意个案隐私
转介的要小心转介单位。只听不说。
使用住家作为办公室要留意个案隐私
（家人出入和个案出入口分开）
使用个案数据授权同意书
即使强制通报时，也要尽力保护个案隐私
发表个案研究报告要避免揭露个案隐私
案例 6-10 婚姻咨询的保密问题
一对夫妻来找周心理师做婚姻咨询，在几次晤谈之后，妻子要求和周心理师 有一次的个别晤谈，在这次的个别晤谈中，妻子说出她有几次外遇的经验，但丈 夫并不知情。周心理师此时陷入两难的困境，不知道如何兼顾对妻子的专业保密 和对丈夫福祉的维护。他非常真诚的希望他们的婚姻能继续下去，由于没有在事 前向这对夫妻说明他如何处理个别晤谈保密的原则，因此，他不知道是否应向丈夫告知妻子的事。
个案两个以上，保密比较困难。咨询前告知，三个人之间没有秘密。私下里告诉我的事情等于告诉对方。
有外遇这件事情，进入坟墓也不要告诉别人。
1.未成年人个案有自杀，自残，反馈的家长，家长不相信
家长意外不能接受。比较具体的，比如伤口，让父母看，让他们有现实感。或者其他人讲，慢慢接受。
孩子在楼顶待了两个小时。了解，干嘛去楼顶，跟父母讲没有用。激烈方式表达。
父母不能接受，小孩会用更激烈的方式表达。拒绝了解拒绝理解，后果不堪。
2.初中生在咨询中说到其他两位同学之间发生了性关系，怎么办？
同学间的事情，保密。学校有规定吗？心理老师，严格来说不属于司法人员。调查通报有这个必要吗？说了之后，调查来访者讲的。
不会轻易泄露任何人的秘密。小孩子不适应行为。性关系夜店打游戏吸毒，为来访者保密。
心理老师以咨询师的角色工作。
3.在学校里做学生咨询的话，校方要求每个咨询做档案，请问是把这个咨询记录直接留在学校吗？这样是不是会不利于学生的隐私呢？
4.在学校给学生做心理辅导，班主任希望了解学生有关情况，但孩子不愿意让班主任知道如何回应班主任。
不会主动告诉班主任。谢谢老师关心，你想知道就自己问学生吧。当事人没有同意我告诉他的事情。我告诉你，学生就不会信任，我就不容易帮助。你要我帮助你的学生还是不要帮助你的学生。
5.成年人咨询，但费用是家里其他人出的，一再强调不告诉个案，否则岂会心疼钱不来了，这种情况能做吗？
咨询同意的时候，利弊权衡，如果给孩子说他就不来了。那就保密。
如果孩子问了，这件事还是去问父母。父母讲了，尊重当事人的自主性。
怎么做对来访者有帮助。有一点妥协。
营队，补习，咨询也一样。
6.学校12岁女生心理辅导中说，自己性取向有些不正常，这个属于保密范围？
8.咨询伙伴有移情和反移情现象，和来访者协商，有观察员做咨询师。观察员第一次参与了中间阶段没参与，最后继续接诊。违反咨询伦理吗？
A有事，B代理。一开始没有讲。中间遇到一些事情做不下去。类似转介关系。需要征求来访者同意。三方都同意。
产假的咨询师，其他同事接着做，产假结束回来谁做，三方协议怎么对来访者更好。
9.通报哪些有关部门
相关法律怎么写。疑似虐待36小时通报，113受理虐待通报，打电话给单位。
没有法律没有报表没有机构。
10.父亲性侵，母亲知情，但告诫
看当地有没有性侵害或者是虐待，通报的法律。
成年人，你有权利跟派出所报案。未成年人，和母亲商量，报案保护小孩子。
11.告诉个案，伤人伤己，咨询师找更多人帮忙，以后你不说了。如果你做了我不知道情况，和我没有关系。
12. 尽量不要给同事做心理检测。学校把心理老师当做PAP的心理咨询师在用。汇报给领导，就比较尴尬，校外咨询机构做EAP。
13.学校心理老师尽量界限清晰，工作表太模糊。
14.抽动症当事人不能控制，好的心理老师可以跟跟他的家长商量啊，能不能让同班同学知道这个学生患有抽动症，然后他的么样当然有冲动的行为作者，那我们同学应该怎么理解，怎么反应啊？
征求当事人，需要在现场吗？
帮助同学了解，如何相处
15.如果个案有暴力危险性，咨询师为了预警保护第三者，当着个案打电话通知第三者或相关单位时，有的个案可能会对咨询师的这种行为抱怨憎恨，这时有可能会对咨询师造成危险，遇到这种暴力不讲理的个案该如何处理？
要我们做的评估？怎么样做比较好
私下预警。
16.班主任送来学生咨询，可每次咨询后，需班主任配合，能否告知学生的资料？
17.父母对孩子常常家暴，咨询师怎么办？
18.孩子重度抑郁，这段时间告诉妈妈活着没意思，无聊，还要把这几年攒的一万多块钱花了，家长要不要给他
19.青少年在学校做咨询，发现有自残情况，跟家长反应之后，家长不再让孩子做咨询，孩子失去这部分支持，心理老师会觉得很遗憾。家长抗拒接受的情况心理老师如何做，才有可能最大限度减少这种情况的脱落？
20.来访者说他朋友杀了人，埋在什么什么地方？这如何处理?
21.来访者是未成年人，练过武术，有想去体验杀人的强烈冲动，妈妈知道这个情况但特别软弱不敢管这个孩子，此时咨询师该怎么办？要报警吗？
22.在学校做心理测评时，发现孩子的问题能否与班主任交流孩子情况？
23.未成年人性侵案件必须强制报告，现在有有法律规定，是教育局组织的，老师们也签了知情同意书。
家长都不同意说，有强烈的病耻感。
这种情况需要孩子父母同意吗？有些父母不同意泄露病情。