125 认知行为治疗技术（下）

一、行为暴露

1、行为暴露因素

（1）诱发情境

（2）焦虑反应（焦虑是个抛物线：随着逐级暴露，刚开始焦虑会逐渐上升，在可以掌控的前提下不断鼓励，焦虑会慢慢减弱）

（3）安全行为

（4）危险认知强化

行为暴露

2、行为暴露结果

（1）认知改变：

·他们担心的可怕结果最终不会发生，他们焦虑水平也最终会下降而不会升高到令他们无法接受的程度；

·面对和处在令自己恐惧的情境中并被组织回避行为，个体会认识到这个情境不再是危险的；

·当面对一个真实的威胁时，个体的焦虑不会永远持续。

（2）增强自我效能感

3、暴露技术类型

（1）现场暴露：来访者进入到真实生活情境中与焦虑刺激直接接触。

（2）想象暴露：来访者在自己想象中与焦虑刺激充分接触。

（3）虚拟现实暴露：虚拟现实技术、电脑技术辅助。

4、暴露的四个步骤

（1）准备：

·解释暴露治疗的原理和操作程序（以便初步了解和同意）

·反复探讨做暴露治疗的利弊，最后应就进行暴露治疗取得患者的承诺（鼓励更好的面对）

（2）制定暴露情境等级表

·识别诱发线索Trigger cues:内部诱发线索（如自身身体疼痛等）和外部诱发线索（别人的眼神等）

·以“主观痛苦单位”（subjective units distress, SUDs），对每项刺激线索引发的焦虑程度进行评分

·按照焦虑程度值（SUDs得分）从小到大进行排列，建立暴露情境等级表

（3）首次暴露

·解释暴露治疗的原理和操作程序

·反复探讨做暴露治疗的利弊，最后应就进行暴露治疗取得患者的承诺

（4）制定暴露情境等级表

·识别诱发线索Trigger cues:内部诱发线索和外部诱发线索

·以“主观痛苦单位”（subjective units distress, SUDs），对每项刺激线索引发的焦虑程度进行评分

·按照焦虑程度值（SUDs得分）从小到大进行排列，建立暴露情境等级表

5、暴露的停止标准（Richard et al.,2007）

（1）个体的痛苦程度低于预处理的等级

（2）Subs减少了50%-60%

二、问题解决技术

1、问题解决是心理咨询师与来访者，共同探索解决方案，并实施和执行，从而使问题由初始状态到达目标状态的一种技术。

2、在心理咨询实践中：

（1）很多来访者面临着现实中的生活问题；

（2）因为现实存在的问题前来咨询；

（3）中国的来访者尤甚，特别是孩子问题的父母。

3、怎么办

（1）启发式引导：过去遇到类似的事如何解决的

（2）鼓励来访者自己去找到针对自己问题的解决方法

（3）询问过去遇到类似问题如何解决

（4）询问朋友遇到类似问题的建议

4、问题解决基本问题

（1）描述问题：观察与描述问题情境

（2）核对事实：通过家人或描述细节来核实是不是真实存在的客观问题；

（3）确定目标：辨识解决问题的目标，清晰具体可测量以及可达到；

（4）头脑风暴：脑力激荡出大量的解决方案；

（5）做出决策：选择一个符合目标又可能行得通的解决方案；

（6）付诸行动：将解决方案付诸行动；

（7）评估使用解决方案的结果。

5、涉及重大生活改变的问题

（1）需要详细的分析利弊；

（2）给自己一段时间来思考（情绪平复）；

（3）自己做决定（承担后果的勇气）；

（4）增加利，减少弊；

（5）坦然面对选择的后果。

6、不是所有问题都能被解决

（1）调整认知，改变对问题的反应；

（2）接受现状（潇洒转身）；

（3）努力使生活的其他方面让自己更满意；

（4）帮助来访者接受不确定性；

（5）识别和建立自己的外在资源；

（6）提供来访者自我效能感。

7、如果遇到挑战怎么办

（1）帮助来访者聚焦到一个问题，分清主次；

（2）通过心理教育激发来访者动机；

（3）在解决个别问题和达成目标之间建立联系；

（4）将问题分解为能够应对的几个部分；

（5）帮助来访者评估自己的控制程度；

（6）当问题解决方法没有用时改变方向。

三、正念——认知行为治疗的第三浪潮

1、什么是正念？

（1）此时此刻；

（2）有意识地；

（3）非评判地；

（4）如实留心事物而出现的觉知。

2、正念认知治疗

（1）Zindel Segal, University of Toronto

（2）Mark William, University of Oxford

（3）John Teasdale, Medical Research Council Cognition and Brain Sciences Unit, Cambridge

3、机理

（1）觉知念、情、身、行之间的相互负面影响；

（2）脱离我们头脑的自动导航模式；

（3）让我们从根本上做出转变，创造出一种新的心理模式；

（4）需要我们在一些关键的时刻里去反复地练习。

4、八周正念认知治疗练习

（1）第一周：觉察自动道行模式

·讲解正念；

·食禅（吃一颗葡萄干）；

·身体扫描等。

（2）第二周：活在想法里

·身体扫描；

·正念观察想法与感受；

·专注愉悦事件等

（3）第三周：重拾散乱的心

·正念静坐感受呼吸与身体；

·三分钟呼吸空间；

·伸展和呼吸等。

（4）第四周：辨识厌恶感

·静观呼吸、身体、声音、想法与感受；

·定义抑郁范围；

·行禅等。

（5）第五周：允许如其所是

·观呼吸、身体等；

·探索艰辛禅等。

（6）第六周：想法不等于事实。

·静观身体、呼吸与探索艰辛禅；

·压力、耗竭与抑郁的警讯。

（7）第七周：如何用最好的方式照顾自己

·滋养与耗能活动；

·如何照顾自己

（八）第八周：维持与扩展新的学习

·身体扫描；

·课程回顾；

·未来行动计划；

·每日生活的正念——反思与讨论。

四、第三浪潮其他

1、辩证行为治疗

2、接纳与承诺疗法

五、认知行为治疗师成长路径

1、五大核心能力

（1）心理咨询技能：倾听、共情等；

（2）个案概念化；

（3）心理问题评估；

（4）心理健康教育；

（5）危机心理识别干预。

2、心理咨询师专业能力发展阶段

（1）见习100小时；

（2）实习100小时；

（3）督导100小时；

（4）专业人员；

（5）资深专业人员；

（6）专家级咨询师。

3、如何学习认知行为治疗（循环）

（1）学习理论；

（2）进行实践；

（3）督导——事半功倍，少走弯路；

（4）不断成长。

4、督导师要求（11个维度，每个4-6分）

督导师要求

5、A-CBT认证CBT国际培训师（督导师）要求

（1）认证国际认知行为治疗师 5年

·自学或教学课程 5小时——阅读推荐阅读清单中列出的所有书籍

·CBT督导工作坊  5小时——参加一个全天CBT督导工作坊

·由A-CBT认证培训师进行督导培训 20小时——至少接受过20小时的督导培训

6、认知行为治疗师的三个阶段

（1）术——理论、模型、技术；

（2）我——我做什么，我要做什么

（3）道——觉，无为，当下