手术前后的那些营养支持~

文/Dailei
手术不是你想做就做，还要看你的营养状况！

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最近在心外科见习，见到了各种危重症的病人，身上插满了各种各样的管子。作为一个外科医生，患者过来看病，脑中蹦出来的问题三联：要不要开刀？能不能开刀？怎么开刀？

手术是一个很大的创伤，一个患者能不能撑得住是术前需要进行评估的，而手术前后营养支持更是必不可少。

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良好的营养状态是维持人体正常生命活动的保障。当人体经历手术、创伤和感染后，会发生一系列的反应，对营养的需求量增加。同时，因疾病或治疗的需求，部分患者无法正常进食或需要禁食，导致了营养的摄入不足。

这些均会造成机体营养缺乏甚至发生营养不良，严重影响机体围手术期的康复。及时有效的营养支持能够提供人体所需的各种营养素，改善围手术期的营养状态。

营养不良有哪些危害？

• 损害人体组织、器官的功能；
• 对麻醉和手术的耐受性下降；
• 对应激反应的抵抗力下降；
• 易发生各种并发症（如感染、伤口延迟愈合等）；
• 延长住院时间，增加住院费用；
• 增加死亡率；

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具体来说，营养支持（Nutritiona lSupport，NS）是指给不能进食或进食不足或有营养不良的患者，通过口服、肠道、肠外（主要为静脉）途径来提供人体所需的各种营养素，包括肠内营养（enterlnutritinal，EN）和肠外营养（parenteralnutritional，PN），维持患者最优的营养状态，促进疾病的恢复。

哪些患者需要营养支持？

入院后，医务人员会对患者进行营养风险筛查、身体测量和实验室检查等，根据综合评定的结果判定您是否需要营养支持，并制定详细的营养支持方案。

营养支持途径有哪些？

营养支持的途径主要有肠外营养和肠内营养。

• 肠外营养是指通过静脉途径提供人体代谢所需的营养素。推荐使用PICC途径给予肠外营养。

• 肠内营养是指经过胃肠道用口服或管饲途径给营养摄入不足、不愿或吸收障碍的病人提供代谢需要的营养基质及其它各种营养素的营养支持方式。

原则上，当胃肠道有功能时，就应该使用胃肠道，优先选择肠内营养。因为肠内营养有诸多优点：

• 肠内营养成分更丰富、全面，价格廉价；
• 经济实用、操作简单、使用安全、并发症少；
• 有效保护肠道的正常结构和功能；
• 更符合人体生理代谢；
• 改善人体营养状况更明显。

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肠内营养主要采用口服或者管饲的方法。：

• 口服：每次200-300ml，每日6-10次，在不影响疾病和治疗的前提下，可选择适合自己口味的营养液。
• 管饲：主要通过鼻胃管、鼻肠管、胃造口管、空肠造口管、螺旋型鼻肠管等给予肠内营养制剂。

管饲的注意事项：五度、五冲洗、一注意

• 温度：常温室温下输注，必要时给予加热；

• 速度：输注速速从20ml/h起，逐步加速并维持速度在100~120ml/h；

• 角度：保持床头抬高30°~45°角，能下床活动者在护士的指导下多下床活动，预防坠积性肺炎；

• 浓度：从低浓度开始，待胃肠道适应后再逐步递增；

• 清洁度：营养液应现配现用，并保持调配容器的清洁、无污染。

• 五冲洗：鼻饲前后，给药前后，连续管饲时，用20~30ml温开水冲洗，每隔4h冲洗一次。

• 一注意：输注过程中要注意对肠内营养支持的耐受性进行观察，若出现恶心、呕吐，腹胀，腹痛，腹泻，便秘，过敏反应等反应及时通知医护人员，给予有效的处理。

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俗话说三分治疗，七分护理。手术顺利进行只是我们追求的第一步，我们的终极目标是患者能够顺利出院，过上正常人的生活。

那么患者身体的自我恢复就显得相当重要，所以一定要好吃好喝伺候着，多听医生护士的话。千万不要自以为是，逞能逞强，酿成大错谁都承担不起！