胡晓会 中原焦点，高级七期讲师八期中级九期、心理咨询师婚姻家庭咨询师 2022.4.7坚持分享第1477天
咨询师只能帮助陌生人，自己的亲朋好友只能是陪伴。只是一个学过心理学的熟人而已。
大纲
多重关系的伦理问题
专业界线的跨越与违反
劳物交换咨询
收受个案礼物
咨询中的性吸引与肢体接触
与个案的性关系
多重关系的伦理问题
多重关系是指心理咨询师和个案在专业关系之外，还发展或维持其他关系或角色，有时又称为双重关系或非专业关系。
在权力不对等的咨询关系中，任何透过多重关系来占个案的便宜或剥削个案的行为，都有违反伦理的问题。
咨询关系是专业关系。
伦理守则
1.7 心理师要清楚地了解多重关系（例如与寻求专业服务者发展家庭、社交、经济、商业或其他密切的个人关系）对专业判断可能造成的不利影响及损害寻求专业服务者福祉的潜在危险，尽可能避免与寻求专业服务者发生多重关系。
在多重关系不可避免时，应采取专业措施预防可能的不利影响，例如签署知情同意书、告知多重关系可能的风险、寻求专业督导、做好相关记录，以确保多重关系不会影响自己的专业判断，并且不会对寻求专业服务者造成危害。
学生，把学生当来访者。采取专业措施，预防不利影响。签协议告知，保密限制，双重关系下如何做咨询。给督导说，自己的考虑是什么，对来访者有利，利大于弊。
1.8 心理师不得与当前寻求专业服务者或其家庭成员发生任何形式的性或亲密关系，包括当面和通过电子媒介进行的性或亲密沟通与交往。
（个案的家属也不能谈恋爱）（不能帮助先生太太男朋友女朋友做咨询，亲密很难建立专业关系）关系单纯化。
心理师不得给与自己有过性或亲密关系者做心理咨询或心理治疗。一旦关系超越了专业界限（例如开始性和亲密关系），应立即采取适当措施（例如寻求督导或同行建议），并终止专业关系
1.9 心理师在与寻求专业服务者结束心理咨询或治疗关系后至少三年内，不得与该寻求专业服务者或其家庭成员发生任何形式的性或亲密关系，包括当面和通过电子媒介进行的性或亲密的沟通与交往。
三年后如果发展此类关系，要仔细考察该关系的性质，确保此关系不存在任何剥削、控制和利用的可能性，同时要有可查证的书面记录。
1.10 当心理师和寻求专业服务者存在除了性或亲密关系以外的其他非专业关系，如果可能对寻求专业服务者造成伤害，心理师应当避免与其建立专业关系。
例如，因无法保持客观、中立，心理师不得与自己的朋友和亲人建立专业关系。
多重关系的伦理问题
审慎的评估多重关系是否会造成利益冲突、失去客观性，以及破坏治疗关系。
当多重关系或界线跨越是无法避免的时候，心理咨询师更要留意自己的行为动机和意图。
当我们把自己的利益和需求摆在个案的利益和需求之上时，便是偏离专业伦理的迹象。
轻微温和，如学生。利害冲突比较大，亲朋好友。尽量避免。
为了谁？为了对方的话还可以做。如果为了自己的利益，尽量不要做。
案例 7-1 当案主是学辅中心的工读生时
柯老师是大学辅导中心的心理师，小芳是柯老师的个案，同时也是学辅中心 的工读生（一边学习一边在辅导中心做一些工作），因此，平时他们都在学辅中心工作。 小芳身为工读生的职责，是协助想要接受个别咨询的学生们登记晤谈时间， 并介绍该中心的辅导老师之专长或特质，且要负责帮中心的老师们做影印、买便 当等事项。此外，柯老师也要负责训练及督促工读生的工作状况。因此，除了晤 谈时间外，柯老师仍会有许多时间与小芳互动及接触，让柯老师对于他们的咨询 关系及界线感到困扰。
如果不是工读生，单纯。但当下是双重关系。做咨询和做工读生二选一。中心的一举一动对方都看到眼里，不舒服。（我来上班你不要来，我和工读生上班时间错开，不要同一个时间出现）
专业界线的跨越和违反
界线跨越是心理咨询师偏离一般执业标准的行为。
界线违反是心理咨询师严重偏离执业标准，并导致个案受到伤害的行为。
要不要帮来访者倒水，挂衣服，握手？哭泣的时候要不要抽纸拿给他。
不能和来访一起去餐厅吃饭。早九点晚八点。这个时间之外不接咨询。都在咨询室做。
咨询设置通常包括时间、空间和关系的界线。我们便是透过咨询设置和专业界线来和个案工作，来帮助个案增进自我了解和改善他们的问题。
时间，几点到几点。空间，咨询室。不要在咖啡馆餐厅。
通过专业设置，专业知识帮助来访者。
滑坡现象：心理咨询师对自己的界线跨越行为没有觉察，从一些无伤大雅的界线跨越行为，逐渐滑落到界线违反的地步。
我们和个案之间的人际界线，是属于一种专业关系，也是一种流动的状态。
来访者给咨询师带咖啡？继续咨询。咖啡三明治蛋糕，我们一边吃一边咨询？那我们一起去餐厅？
亲密关系和性关系不是一开始就是这样的。老师你心情不好，家里的事太太的事，就跨越界限。当你越讲越多，对方心疼你，关心你，社交化亲密化慢慢形成了。咨询设置维护界限。
评估多重关系是否违反伦理的标准有三个：
剥削个案的风险程度。？（是不是占个案便宜）
心理咨询师失去客观性的程度。
（考虑自己的利益，不能站在客观角度帮助来访者。）
对专业关系伤害的程度。
（如面质，如果你在追求她，你还能面质，如果有占个案便宜的意味就不要做）
案例 7-2 咨询可以在咨询室外进行吗？
文林是大二女生，曾被诊断有轻微躁郁症。她的学业表现非常优秀，日文和 英文都很流利，对文学很有兴趣。但在生活表现上，情绪变化较大，有时沮丧、 失落，有时兴奋、多话。来到学辅中心的主诉问题是人际困扰，生活中几乎没有 可以和她作伴、亲近的朋友。因为只要进一步认识，她多话、强势、不能聆听的 特质便会使人回避。
文林有一次对心理师说：「从来就没有人像你这样关心我，我也很喜欢跟你 谈话。可是，我不喜欢这种很制式化的会面方式，让我觉得你是高高在上的。尤 其，在这种狭小的房间里谈话，让我感觉很不自在。我们可不可以出去在校园里 走一走，边走边聊？或是在学校里的露天咖啡座？我觉得这样我会更想谈，对我 比较有帮助！」此时，心理师该如何回应
你为什么这样想啊？很难帮你保密，熟人看见或听见，不容易畅所欲言，想哭也不好意思哭，另外像我欺负你了一样。还是选在咨询室里做咨询。如果你一定要去外边，我没有办法配合。做了也没效。
误会：跟个案谈恋爱。
案例 7-3 当事人向心理师借钱时
赵心理师在医院任职，该医院与地方法院签约提供受保护管束青少年的心理 咨商。赵心理师的当事人小宝因偷窃被裁定保护管束而接受心理咨商。
在第一次晤谈时，赵心理师即告知小宝咨商保密的限制，在会谈期间，小宝 有任何违法行为，赵心理师有责任要告知观护人。
两个月之后，小宝开始信任心理师，且比较愿意吐露更多自己的心事，咨商 关系愈变愈好。在晤谈过程中，小宝告诉心理师自己家里经济状况不好，常常一 天只吃一餐，当初会偷窃的原因也是因为偷钱给妈妈买菜才被抓。
在第十次咨商时，小宝跟心理师说自己已经一整天没有吃东西，想向心理师 借钱买便当吃，心理师听了于心不忍，便借了五十元给小宝。而之后的每一次咨 商，小宝都会提出同样的请求，让心理师觉得相当困扰。
不包括给个案买饭吃。借钱或借贷关系。债权人与债务人的关系。借了一次下次不好拒绝。
如果有可能，医院或咨询机构有没有一笔慈善基金，给贫穷的个案或病人救急。社工帮忙找慈善机构。
劳物交换(batering)是指个案因为经济困难，选择以劳务或物品的方式，替代金钱支付咨询费用。
劳务交换很容易因为价值换算的不对等而伤害咨询关系。模糊专业关系。价值的换算不对等。误认为占个人便宜。如果做工不细致。如果带小孩，打你小孩儿。
其他的替代方式：暂停心理咨询、降低咨询费用，或者转介个案到免费或低收费的咨询机构。
等你有钱了再过来。
案例 7-4 以助理薪资折抵咨询费用
谢小姐是一位 35 岁女性，因失恋的困扰求助于某心理咨商所的张心理师。在 第一次晤谈时，张心理师请谢小姐签署知后同意书，并谈妥咨询费。
第一次至第五次晤谈后，谢小姐皆依约定付费。后来因为工作不稳定，收入 减少，财务显得捉襟见肘。谢小姐觉得已经渐渐从失恋中走出，但目前仍需要持 续的心理咨询，因此征询张心理师是否能以其他方式取代金钱收费。
张心理师考虑谢小姐的处境，及咨商所助理近期将离职，因此答应谢小姐以担任咨商所助理的薪资折抵咨询费用。
薪水有多有少，又能看到其他个案的资料。工作不到位，辞退，也没有钱继续做咨询。
不要找现任个案或之前个案来做助理。能看到自己的资料比较尴尬。
礼物的价值是多少？不花钱，便宜一些的。第一次也许收了。其实你不用送我东西。
接受或拒绝礼物的临床涵义是什么？
口头说就可以了
个案在什么时候送礼？春节，中秋节，有时候也收。我代表机构收下你的礼物，谢谢你这个礼物和机构的同事们分享，以后就不要再送了。
你接受或拒绝礼物的动机是什么？
收受礼物的文化涵义为何？
卡片，比较便宜的。
案例 7-5 心理师收送个案礼物
自强，男性，15 岁，因为自我认同的困扰，由母亲陪同求助于小区咨询中心 的李心理师。由于自强每次晤谈都由母亲接送，所以李心理师也会有机会与母亲 讨论自强的状况，母亲对自强的状况相当烦恼，也对心理师表示非常感谢。
某日，母亲一如往常带自强来晤谈，在晤谈结束后，拿出一大盒水果礼盒要 送给李心理师，李心理师表示不方便收礼，但母亲很坚持并拜托李心理师收下。 李心理师拗不过案母的坚持而收下礼物。隔一个星期，李心理师想回送案母一些 礼物，他准备了一串佛珠、两包牛肉干与一本亲子教育的书送给案母，其出发点 是希望对案母有帮助。
关系变得复杂，没有必要，咨询师能不回送还是不回送？礼尚往来，这样就循环停不下来了。广西精神分析小孩子看到这个礼物，有一点过渡性客体的作用，不然一般是不会送礼物的
「心理师是否可以肢体接触个案」，要考虑：
心理师的咨询取向与理论学派。
个案的年龄。小孩子摸摸头呀，老年人搀扶一下呀精神分析流派一般不会做身体的接触，。更不会把倒水家怪衣服不会拿卫生纸擦眼泪，只要个案，自己可以做的事，咨询师就不，要帮他做我自己给自己做。
个案的功能程度。身体功能。
与个案发生性关系是一件严重违反伦理的行为。
有九成的个案和咨询师发生性关系的后果是有伤害的。而且，性的多重关系对个案所造成的伤害会持续很久。
案例 7-13 在健身中心巧遇个案
A 小姐是某心理咨商所 B 心理师的个案，每周晤谈一次，持续两个月之后的 某个周末晚上，B 心理师去住家附近的健身中心参加有氧韵律课程，跳完一节后 才发现个案 A 小姐也在班上，两人皆有些惊讶的看到对方。在下次晤谈时，B 心 理师才知道原来 A 小姐也是健身中心的会员。
时间错开
1.涉案可以自己做的事就不要帮他做，。小朋友或精神病人不会做，那我们就帮他做。
2.个案的父母也不能聘为咨询室的工作人员。他也会看到个案的资料，私下和咨询师有私下接触，他会发现，对别人的小孩和对她的小孩态度不太一样，就会变得很复杂。就变得很难处理。
3.这些人是在朋友圈发结婚请帖，来访者要不要随礼？不要
4.网络咨询中需要注意什么？
5.不会在咨询协议里写不收礼物这一条，因为有十个里面有二三个，不用写。如果发生的几率相对比较大，那你就写到协议里。
二十年前台湾的医院会送礼给医生。医院就贴一个，本医院就不接受病人送礼，如果病人送水果礼盒，他就送到纪检科，。。你算了，增加我的困难，实在要送就送到政工科去。
6.放着可以同时接受两个心理咨询的咨询吗？这样不太好。也不是完全不行。如果找咨询师a谈然后又找咨询b知道的话，他就不会接受这个案。如果你和愿意和原来的结束，那我们这边再开始。
7.社区有一个，医院有一个。出事谁负责？咨询师讲的方向，建议如果不一样，个案要听谁的？个案给两个说的资料都不全。
8.小县城，都认识，介绍的，谁进咨询室，大家都知道。
做网络或者去其他县城。如果他不愿意，他就来找你。不得已，你还是得做。但是要告诉来访者，会有一点多重关系的问题，保密的各方面会受一些影响，别人会指指点点，你若无所谓，不在意，那我们就做吧。
9.咨询师和个案什么陌生人，然后再给个案的父母或兄弟姐妹做咨询可以吗？
觉得是可以的。咨询师最好成为个案家庭的咨询师。如果是同一个时间，同一个里拜这个双重关系就会比较明显，保密不太现实。你给我讲的事情就是痛，给你爸爸妈妈讲。你给我讲个事情，就视同给孩子讲。没有什么秘密可言，。如果错开了时间就可以做。
10.来访者的姨妈跟咨询师的同学认识。用关系结束以后，来访者来医院看病，经常联系咨询室。问你自己，如果你不觉得尴尬，也不能拒绝他来找你看病。预约就预约。保持咨询关系比较好。
医生可以和病人做朋友，来访者不能和来访者做朋友。
结案之后，如果来访者三天两头来找你打招呼，你的感想是什么？
11.可以辅导功课和心理疏导同时做吗？
这是身份的问题。界线就模糊掉了。
12.来访者有性侵的行为，是过去的事情，又被发现没有被逮捕的记录。
个人来说，我不会通报。咨询是不是司法人员不是警察不是检察官。顶多让他去自首。
但是要遵守咨询设置。
预警是避免无辜的第三者被伤害，这个时候才会通报。
你答应我，不能伤害别人，不要做这样的事情，不然的话，我就要去告诉你的家人，或者是告诉警察，不能保密。
13.私人资料一般不给来访者。家长虽然好奇你不需要回答。你可以问哎呀，你为什么这样问呢？我告诉你，其实对你没有帮助，我选择不告诉你，以后不要再来问我。能拒绝就拒绝。
14.心理治疗师可以在医生办公室，讨论病人的病情内心想法和隐私吗？对医疗人员以外的人保密。如果来访者有特殊的要求，那还是要遵守协议。
15.咨询师就纯粹做咨询师，不要做测评。测评筛查，心理咨询角色比较多，角色越多任务越多，工作项目越多的心理老师做心理咨询就会限制比较多，效果比较差，因为界限比较模糊。