呕吐（上）

呕吐是一种常见的急症，病因很多，主要见于消化系统疾病，如急性胃肠炎、肠梗阻等。

但其他系统也可以出现呕吐，常见的有代谢紊乱，如尿毒症，心肌梗死，酒精或药物中毒，晕动症，偏头痛，神经性贪食症，剧烈疼痛等。

严重呕吐者可以治严重的电解质紊乱，脱水甚至死亡，因此对呕吐患者应及时、正确诊断和处理。

病因分类

据病情轻重急缓，可分为危重症、急症、非急症。

危重症

自发性食管破裂综合征，肠缺血，颅内出血，脑膜炎，糖尿病酮症酸中毒，心肌梗死，脓毒症。

急症

胃肠道（胃出口梗阻，胰腺炎，胆囊炎，肠梗阻，内脏穿孔，阑尾炎，腹膜炎），神经系统（偏头痛，神经系统肿瘤，颅内压增加），内分泌系统（肾上腺功能不全），妊娠（妊娠剧吐），药物中毒（对乙酰氨基芬，地高辛，阿司匹林，茶碱），泌尿生殖系统（性腺扭转），其他（一氧化碳中毒，电解质紊乱）。

非急症

胃炎，胃轻瘫，消化性溃疡，胃肠炎，胆绞痛，肝炎，甲状腺功能减退，妊娠呕吐，阿司匹林，红霉素，布洛芬，化疗药，麻醉剂，麻醉剂撤药，酒精，尿路感染，肾结石，运动病，迷路炎。

临床表现

呕吐的病因不同，表现也不太相同的时间频率内容物和伴随的症状也各不相同。

低血容量

与呕吐造成的大量水合氯化物丢失有关，细胞外液浓缩激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统。

代谢性碱中毒

主要与呕吐造成的氢离子丢失有关，造成碱中毒的其他因素，还有体液浓缩，低钾，氯化物缺失和醛固酮分泌增加等。

低钾

低钾主要是尿中钾的丢失，代谢性碱中毒，导致大量的碳酸氢钠被运送到远端肾小管，其次高醛固酮水平引起大量钠离子重吸收，从而导致大量钾离子排泌到尿中。

食管喷门线形撕裂

多发生在一阵剧烈的干呕和呕吐之后，表现为黏膜层和黏膜下层1~4厘米左右的线形撕裂伤，75%的病例撕裂伤位于靠近胃食管连接处的胃壁，可引起出血，多数很轻，病程自限性，但有死亡的可能。

食管破裂

指由于剧烈干呕或呕吐引起食管全层穿孔，脏层胸膜撕裂，使管内容物可进入纵隔和胸腔，85%的病例裂口位于食管下端的后外侧，如果24小时内不进行外科手术，死亡率达50%。

误吸

呕吐物的误吸与患者的神志障碍有关，对呕吐物出现肺部改变的患者应进一步对误吸的量和后果进行评估，并采取必要的治疗措施。

诊断

通过详细的病史采集和体格检查，一般都能发现恶心和呕吐的病因。

（下回分解）