龚廷贤的《万病回春》是日本汉方最为重视的书籍之一，其中的方子大都非常好使，而且不怎么需要加减就可以随手奏效。因此，《万病回春》这本书成了日本汉方医生手里的掌中宝。这本在中国不怎么受重视的书籍，在日本大放异彩，许多方子成了日本汉方的标准处方，如清上蠲痛汤、二朮汤等。今天我们的主角就是这个不起眼的二朮汤。
龚廷贤的《万病回春》
臂痛者，因湿痰横行经络也。
二术汤治痰饮双臂痛者，又治手臂痛，是上焦湿痰横行经络中作痛也。
苍术（米泔浸炒一钱半） 白术（去芦） 南星 陈皮 茯苓（去皮） 香附 酒芩 威灵仙 羌活甘草（各一钱） 半夏（姜制，二钱）
上锉一剂，生姜煎服。
常用的正常剂量二朮汤
苍术15，炒白术9，制天南星9，陈皮9，茯苓9，香附9，黄芩9，威灵仙9，羌活9，炙甘草9，姜半夏18
此方立方本意是用来治疗痰湿引发的手臂疼痛的，然而经过大量实践发现，此方治疗肩膀、上背部疼痛也有效果。
因此广泛用于各种肩痛，像肩周炎/五十肩/肩凝症（后两种说法日本汉方书籍多见，本质为同一种病）、颈肩综合征都有机会使用。
其方证如下：
肩膀部位：肩膀僵硬、发胀、酸痛、沉重、疼痛。肩部可见麻木感觉。
手臂手指部位：手臂发胀、酸痛、沉重、疼痛，不能抬举。轻症手指尖麻木，重症可见手部大面积麻木。
舌象：舌苔多见厚腻，黄腻白腻都可以有，口腔可以有黏腻感。
体质：患者往往有发胖的体质倾向。
痰湿为水毒的一种，湿性沉重，因此当痰湿包裹肩部、手臂的时候，最为显著的症状就是沉重，患者经常会觉得手膀子、肩背莫名的发沉，做事情不得劲，这是痰湿引发肩背手臂疼痛最为重要的辩证点。其他类型的肩背痛往往是不具备这个特性的。
痰湿包裹肌肉组织之后，会毒害肌肉，引发肌肉僵硬酸痛。其实正常人也会产生痰湿的，只不过代谢速度等于生成速度，因此不会生病。
当体内水液代谢出问题了，就会形成痰湿、水饮等水毒。
水毒充斥哪里，哪里的组织器官就会功能失调！！正常肌肉是很有弹性的，收缩与舒张都可以随意控制，但是被痰湿包裹的肌肉，会变得过于僵硬或者过于松弛。
《素问·生气通天论》说:“湿热不攘,大筋緛短,小筋驰长,纵短为拘,驰长为痿。”讲得就是这种现象。
当然，根据我的观察，肩痛还是以肌肉僵硬为多见也，因此方证里没有提到肩部肌肉松弛无力而疼痛这一症候。
舌苔可以反映体内水的盈亏。
一般情况下来说，胃里水湿泛滥，会舌苔厚腻。
而津液亏损，则往往舌无苔也。
所以二朮汤证的患者往往舌苔厚腻。然而这也有例外，因此还是要参考别的症状。
古人云肥人多痰。中年之后有发胖倾向的人往往有痰湿也。
这个现象大家可以在临床上观察出来的。
不过这不是百发百中的黄金指征，因为瘦人也可以有很重的痰湿症候。
体质只是一个参考标准，治病以症状为主体也。
苍术，白术，茯苓：这三味药可以利水饮、促进胃肠对水饮的代谢也。
可以促进水湿从小便排除。前面我们说过，水液代谢不利会导致痰湿的淤积。
水饮作为后备军，会源源不断的向痰湿转化。因此治痰湿同时要利水饮，脾胃的水液代谢复常，则痰湿自然没有化生的源头。
天南星、半夏：此二药类似于干燥剂，可以直接燥掉痰湿也。与苓术泽泻通过利小便来消痰有不同。
古人认为半夏燥胃中痰湿、天南星擅长燥经络的痰湿。这其实是不对的。
半夏与天南星都是广谱祛痰剂，全身上下所有地方的痰湿都可以用这两味药物祛除。
痰湿填塞胃部、胸腔，人就会胸部胃部满闷、呼吸不畅，甚至于想吐。
痰湿包裹肌肉关节，就会引发肢体疼痛！
王士福老中医用半夏、天南星各30-60g治疗重症类风湿性关节炎，止痛消肿效果非常好。就是因为半夏天南星可以祛除掉关节处的痰湿也。
陈皮、香附：治痰湿的时候，配合行气药物往往可以提升疗效。
根据我的观察，痰湿很容易引发气机运行不畅。
举个例子——痰湿填塞胸腔，人会觉得胸中满闷、堵塞不畅。
这就是痰湿导致胸腔出现气滞也。
祛痰的同时，加上运转气机的陈皮、佛手、苏梗、厚朴、枳实等药物，可以显著提升疗效！因此古人治病，痰气不分家，常常痰气同治，就是这个道理。
治疗痰湿在里部可以行气，治疗痰湿在表部，照样可以行气。诸君一试便知。这个用法我后面会单独出一篇文章详细讲解。
威灵仙：此药物有通络止痛的效果，这一点谁都晓得。然而不止如此，此药物还有明显的解痉挛能力，这个用法反而知道的人不多。
治疗胆结石绞痛、肠道绞痛等症候，加入威灵仙可以有很好的解除痉挛痛的能力。对于这种肩部、背部肌肉僵硬疼痛，用威灵仙再合适不过！
羌活：此药有解表与燥湿的双重能力。
以治表部的水湿为主，然而亦可用于里部的湿证，李东垣的升阳益胃汤就是利用风药胜湿，消除胃中水湿也。
羌活辛温，故可以疏通表部郁结，促进表部的气血流通。
痰湿郁结在肩背部，羌活当然可以把痰湿疏通掉，我们利用其辛温解表发汗的能力，把水毒从毛孔推荡而出。
同时羌活苦燥，可以配合半夏天南星把包裹在肩部的痰湿燥的一干二净。
综上，此药物对水湿有内外分消的效果，故治水毒引发痹痛常用此药物，不只是肩周炎，类风湿等症候也常用，皆从驱逐水毒处用心也。
黄芩：此药物可以清理人体上焦部位的热，肩膀、手臂、上背部都属于黄芩的管辖范围。
热证不明显的时候，黄芩小剂量用，可以防止方中温热药物太多引发上火，有利于患者长期服用。
肩周炎为慢性病，见效容易，除根则难。吃两三剂就上火，患者也难以坚持服药。如果热明显，黄芩可以重用，还可以加连翘、薄荷、蝉蜕等药物疏散表部郁热也（不熟悉此用法的的朋友，可以看这篇文章→从用辛温药物治疗痈疮肿毒谈到表证的本质）。
值得注意的是，很多医书认为这里是想用黄芩清热燥湿，这是严重的误读与随文敷衍！！！黄芩这个药物燥湿能力非常弱小，可忽略不计，远不如黄连苦参也！
患者是一名五十来岁的消化科西医，长期做胃镜导致肩部僵硬紧张，常年有肩周炎。随着时间推移，肩部肌肉越来越僵硬，而且每天早晨起来会有手部发麻、屈伸不利的症状。被诊断为颈肩综合征。推拿按摩无效，因为不敢做针灸、小针刀之类的治疗，故要求服用中药。
刻下症状：
肩膀沉重、发胀、疼痛，不能做侧平举。经常觉得手部麻木，手指关节轻微肿胀、屈伸不利，而且手膀子发酸。人近中年，有发胖倾向。舌体胖大，舌苔平时白腻，但是早晨起来则有浮黄。
辩证：
首先，我第一眼看到这个症候就想起了矢数道明的医案，症状上几乎一模一样，直接方证对应即可。
肩部僵硬、疼痛、沉重——当痰湿包裹肩部的时候，肩部肌肉就会失去正常的弹性，变得板结僵硬。湿邪性质沉重，因此被痰湿包裹的肩部会觉得发沉。不理解的朋友可以类比——淋了雨之后衣服被水湿浸泡，全身感觉非常沉重。
中年有发胖倾向——这个体质往往说明体内有痰湿积聚。
手指发麻——痰湿包裹肩部，滋养手部的营养被痰湿阻挡而过不去引发的。
手指肿胀——水毒凝聚在手指，就会在手指部位发生局部的肿大。这就是龚廷贤所说的湿痰横行经络的情况。王士福老中医用半夏、天南星各30-60g治疗重症类风湿性关节炎，就是以关节肿大疼痛为目标使用的，关节部位的痰湿被清除，关节自然会缩小也。
舌体胖大，舌苔平时白腻，但是早晨起来则有浮黄——苔厚腻，大部分情况下都是体内有水湿的表现。苔有浮黄，说明可能存在轻微化热的情况。
处方：
二朮汤原方。由于有轻微化热，所以黄芩稍微加量，以免羌活威灵仙等温热药物引发上火。
苍术9g，炒白术6g，制南星6g，陈皮6g，茯苓6g，香附6g，黄芩9g，威灵仙6g，羌活6，甘草6g，姜半夏12g。
7剂，水煎服。每剂药只煎一次。
2022.4.5
反馈：
才吃两剂的时候，肩部疼痛就明显好转。吃到4剂的时候，肩部发沉、手发麻、手指发胀都减轻，侧平举也不怎么痛苦了。总体看来效果明显，各个症状都显著好转。
最可喜者，平日里大便黏腻难解，现在却变得很好排出，这可能与体内的水湿溃退有关系。湿邪的性质，除了湿性沉重之外，还有湿性黏腻一说。大便黏腻不爽，可能与体内水毒猖獗有关也。
嘱咐：
既然见效，则守方续服。疼痛彻底痊愈之后，一周吃一两剂巩固下，则可保无虞。