中医问诊《十问歌》 读书心得

中医讲究四诊合参，辩证论治。四诊：望闻问切

通过对《十问歌》的学习，可以有效的帮助我们更加准确的了解病人的病情，更加快速的对症下药~

问寒热：

问：您是否感觉怕冷或发热？

“寒”可分为：

恶风：遇风觉冷

恶寒：自觉怕冷，多加衣被或近火取暖不能缓解

畏寒：若加衣被或近火取暖能缓解

“热”：体温升高、体温正常而自觉全身、局部发热。

恶寒发热：指恶寒与发热同时出现；

但寒不热：只感觉冷而不发热

但热不寒：只感觉发热而不怕冷

寒热往来：指恶寒与发热交替出现。

问汗 ：

问：是否出汗及部位、时间、多少……

表证辨汗：

外感风寒：表证无汗多；

表虚、表热：有汗为证

里证辨汗：

阳气虚损：汗出不已，动则加重者为自汗

阴虚内热：睡时汗出，醒则汗止者为盗汗

里热炽盛：身大热而大汗出

急性热病： 先恶寒战栗，继而全身大汗者为战汗

邪盛正衰 ：汗出身热、烦躁不安、脉来急促

局部辨汗：

阳热、湿热：头部出汗；

元阳离散，虚阳浮越之危象：额部出汗，脉微欲绝

痰湿、风湿阻滞、营卫不和、中风偏枯；              半身汗出者，无汗部位多为病侧，

脾胃湿热、阴经郁热：手足心多汗

问头身 ：

实证：头部胀痛、刺痛、固定痛等；

虚症：头部空痛、隐痛。

头晕亦分虚实

实证：大多由肝火、痰湿、瘀血所致

虚证：多由气血亏虚或肾虚精亏所致。

（在出现头痛、头晕症状时，可以通过伴随症状区分寒热虚实。）

周身、四肢为十二经络循行之处，气血之所荣，所以周身、四肢异常也反映了疾病的寒热虚实。

1.若自觉身体困重乏力，伴见舌苔腻等湿滞之象，这大多是因为水湿泛溢所致；

2.若身重疲乏，多为肢体筋络失于濡养所致。

问便  ：

问：二便次数、便量、性状、颜色、气味以及排便时间、排便时的感觉和有无伴随症状？

大便与脾胃受纳运化、肾阳温煦、肝的疏泄、肺气肃降密切关系

小便与肾的气化、脾的运化、肺的肃降以及三焦通调有关

热证：若见小便色黄赤而短少者

寒证：尿色白而清长者

便秘：

实热：多腹胀满闷，痛而拒按，苔黄燥裂；

实寒：多腹痛拒按，苔白身冷，为寒邪阻遏阳气，腑气不通。

泄泻：

湿热泄泻：暴发泄泻，大便臭秽，腹痛肠鸣，里急后重，肛门灼热；

寒湿泄泻：泻如稀水，色淡黄而味腥臭；

食滞泄泻：吐泻交作，吐物酸臭，泻下臭秽；

脾虚泄泻：完谷不化，便稀溏薄，迁延日久；

黎明前腹痛泄泻，泄后则安，肾阳虚泄泻（五更泄）；

中气下陷：肛门气坠，甚则脱肛。

问饮食 ：

脾胃气虚：吃得少、消化不良者、或为内伤食滞，湿邪困脾；

消化不良：厌食、胃部胀痛、嗳气、泛酸

脾胃虚寒：喜吃热食、吃完饭后常感觉饱胀

肝胆湿热、横逆犯胃：厌食油腻、胁胀呕恶

消渴病：消谷善饥者，胃火炽盛，伴有多饮多尿者

胃阴不足：饥不欲食者

胃中实火上逆：食入即吐，其势较猛

脾胃虚寒：朝食暮吐，暮食朝吐

噎膈证：吞咽艰涩、胸膈阻塞者

问胸腹 ：

心悸：心或心神发生病变所致；

胁胀：肝胆及其经脉发生病变；

腹胀：多为气机不畅。

问听力：

问：平时有没有耳鸣、听力下降等问题？

重听：听力略微减退、听觉迟钝等

耳聋：听力明显减退，甚至听觉完全丧失，

耳鸣：自觉耳内有响声

（耳鸣、耳聋者，有的由于肾虚、也可能是肝火、肝经湿热所致，肾虚者多伴有腰膝酸软、夜尿频且清长。）

问口渴：

问：平时喝水情况怎么样？是否经常感觉口干口渴？饮水多少？冷热喜好？

口渴：体内津液不足或津液输不出现障碍所致。可见于津液已伤、水湿内停；

热盛伤津：非常渴又喜欢吃冷饮

湿热内困：渴不多饮，水入即吐，痰饮水湿内停

消渴病：口渴、漱口不想咽下且伴有多饮多尿

问旧病：

问： 以前有类似情况吗？有家族史吗？有过敏的药物吗？

（医生问旧病，也是为了看看患者本次疾病症状是否与之前的疾病或家族史相关。）

实证：平时身体强壮者患病

虚证：身体虚弱者患病

寒证：平时阳虚、畏寒怕冷

阴虚：多为热证。

问因： 

通过问诊，找到可能引起疾病的原因，以便辨证施治、科学用药。

病因属寒，多为寒证，治疗多用温热类药物；

病因属热，多为热证，治疗多用寒凉类药物。

妇女应加问月经、带下、妊娠和产育等情况，也应了解小儿出生前后的情况、预防接种情况和是否患过麻疹、水痘等传染病及传染病接触史。

学习了十问歌，还需要不断的精进，实践！