准分子激光角膜屈光手术——问与答（下）

作者：金色葡萄

准分子激光角膜屈光手术——问与答 系列

九. 弱视能否通过屈光手术治疗？

遗憾地说，死心吧，弱视是视网膜发育的问题，屈光手术是解决镜头的问题。简单地说，就是LASIK是在修正镜头，而弱视，是CCD的质量太差。

人眼的视网膜在出生之后还在不断的完善中，一直要到十岁左右才完成。如果这期间视网膜得不到清晰图像的刺激，就“很懒惰的以为”周围的世界就是这样了，所以在儿童期如果有近视、远视，还是应该及早诊断和治疗，戴眼镜是重要的治疗方式，不要以为什么眼镜会越戴越深不给孩子戴，错过了治疗的时机就没有机会了。因为成年以后视网膜这块CCD的数据处理能力基本就不再变化了。

所以，很遗憾，如果任何眼镜都不能改善你的视力，屈光手术也不能。

十. 十年以后再做屈光手术如何？（兼论老花眼）

考虑一下买电脑的决策模型，新出的电脑会性能总会更强，价格也差不多。不过先买了电脑，用的时间也长啊。

不过与买电脑不同的是，手术这种事情，做了一次就差不多了，很少有人需要、愿意、能够做第二次。所以，大概是买一台电脑，但是不允许更换的模型。

对于我们设计低劣的眼球而言，还要在其中加入一个限定时间。这个时间是由发生老花眼的时间所决定的。下面展开：

老花眼，准确的说，应该叫老视。与近视、远视不同，老视是一个动态变量的降低。复习一下，近视/远视，是焦距不准确，平行光不能聚焦在视网膜上。老视，对应于照相机来说，是变焦能力降低到不能满足日常生活了。

通常我们看书等近处的东西是在一尺的位置上，大约33cm，那么视线从看远拉到看近大约需要100cm/33cm-100cm/infinity=+3D的调节力。至于为什么是一尺，量量你自己的前臂就知道了。

人眼的调节力是由晶状体提供的，这是个变焦镜头，至于为什么能够变焦，理论还不统一，主流观点是认为晶状体是由弹性的，调节焦点的时候，周边的肌肉通过悬韧带牵拉或者放松晶状体，可以改变晶状体表面的曲率达到调节的目的。随着年龄的增长，晶状体的弹性逐渐降低。孩子的调节力可以达到十几个D，而到了50岁左右，已经不足3D了，到60岁，几乎到0了。70-80岁，晶状体已经开始浑浊，可能要换掉了。

所以，其实不论是正视眼、近视、远视、散光的眼睛，都会发生老视的。

不过近视眼在老了以后占便宜一些。近视眼在放松的状态下看近处是清楚的，即使调节力降低到0，他看近处仍然是清楚的。正视眼郁闷点，放松的时候，看远处是清楚的，动用调节力以后才可以看清楚近处，如果调节力不足，近处就看不清楚，需要增加一个凸透镜。最郁闷的是远视眼，这一辈子远近都不清楚，老了以后看近处更是困难。

综上，目前，人类这一辈子总是至少需要一副眼镜的：

• 近视的人，年轻的时候戴近视镜，年老的时候不戴老花镜，看近处摘掉近视镜即可。
• 正视的人，年轻的时候远近都不需要眼镜，老了以后看近需要一副老花镜。
• 远视的人，年轻的时候可能需要远视镜，老了以后看远看近都需要眼镜。

回到屈光手术，如果你已经接近50岁了，近视眼。终于可以嘲笑那些原来不戴眼镜的正视眼了，他们也终于需要戴上老花镜了。你去做了屈光手术，术后效果很好，屈光不正得到了矫正，成为了正视眼，甩掉了近视镜~~然后……然后请买一副老花镜吧。

老视也给人们的生活带来诸多不便。所以医生们也一直在努力想解决这个问题。其中之一的方法，仍然是借助角膜屈光手术。比如根据年龄职业，两眼设计不同治疗方案。

十一. 角膜屈光手术的“远期问题”(兼论人工晶体计算)

其实从1983年Trokel开始的动物实验，到1988年第一例PRK手术至今，准分子激光角膜屈光手术已经开展了有23年了，对于一类手术来说，时间并不短了。早期的一些病人现在已经开始步入老年。老年人有一个无法躲避的眼病，是白内障，也就是晶状体的浑浊。白内障的手术治疗是要将浑浊的晶状体更换成透明的人工晶体(IOL)。

如前所述，人的眼睛相当于有两个镜头，一个是角膜，一个是晶状体，角膜屈光手术修改了第一个镜头，白内障手术要修改第二个镜头。在植入人工晶体之前，就像配眼镜一样，要事先预测出人工晶体的度数。这个度数由一组公式来取得，展开讲的话，又是一堂课。公式中最重要的几个参数，角膜曲率，眼轴长度，和晶状体的位置。

对于经过角膜屈光手术的病人，他们老了以后，做白内障手术时，会面临一个问题，人工晶体度数的计算会更为复杂一些，因为“角膜曲率”这个参数是被手术修改过了的。如果按照手术以后的角膜曲率计算，再应用传统的公式，会产生比较大的误差，刚开始的时候，还真让人挠头。我想这就是人们说的“远期”后果之一吧。

不过“追逐名利”的商人们和医生们，怎么能够放弃这些病人呢——可以卖人工晶体赚钱，可以发SCI，所以这一部分立刻成了显学。目前已有大量的文献报道如何计算屈光手术后人工晶体的度数。贸易之神保证了人类的医疗安全。

有的算法是找到病人原来手术前的记录，有的是通过周边的角膜曲率进行拟合，总之是尽可能复原原始的角膜曲率数据。所以在此提个醒，还请各位在做完屈光手术以后，好好保存自己手术前后的资料。说不定哪天就会用上了。

十二. 什么人最有必要做屈光手术？

近视眼的发病率在中国很高，而且还在好像还在升高。矫正近视的方法很多——框架眼镜、隐形眼镜（也叫做角膜接触镜）、角膜屈光手术、晶体屈光手术。

大多数人，戴上框架眼镜就可以满足需求。框架眼镜是最方便的，戴上就清楚，如果度数错了，眼镜质量不好或者损坏，换掉就是了。框架眼镜要注意镜片使用的安全，打球运动的时候，都应该把眼镜摘下。少数人是无法适应佩戴框架眼镜的。当双眼的近视度数相差>=250度的时候，佩戴框架眼镜就不太合适了。因为框架眼镜的镜片是距离眼睛有一段距离的，成像会产生缩小或者放大。当两侧的度数相差高于2.5D的时候，双眼感受到的图像差别就很大了，人脑难以把双眼的视觉图像融合在一起。医学上称为屈光参差。

当一个人是屈光参差的时候，医生首选的建议不是框架眼镜，而是直接在眼睛表面改变屈光力的方法，包括角膜接触镜，角膜屈光手术，晶体屈光手术。

角膜接触镜之中的学问也很多。角膜接触镜直接覆盖在角膜表面上，像一个被子盖住了角膜。角膜表面的上皮，是需要直接与空气接触的，它们的供氧来自于空气。现在盖了一层接触镜，多少会有些影响。所以衡量一个接触镜的好坏是看它透氧的能力如何。以后再展开。基本的角膜接触镜分为软性的和硬性的两大类。硬性的接触镜通常透氧性更好，但是有些人无法适应，毕竟是个硬邦邦的东西；软性的更为普及些，佩戴的时候要注意清洗、保养以及眼部卫生。

有些人不喜欢佩戴角膜接触镜，或者无法佩戴，或者不能耐受，就应该考虑屈光手术治疗了。至于选择哪一种手术方式，应该在严密的术前检查基础之上作出判断。

手术，是由手完成的艺术，一定是有风险的。任何一个医生不会承诺100%的手术安全。当我们医生说100%的时候，一定是在安慰病人或者是使用了安慰剂。甚至，框架眼镜、角膜接触镜也是有各自的风险的。医生在给予治疗之前，会给病人一份“知情同意书”，其中要写清楚可能发生的各种问题，千万不要以为那些事情与己无关。知情同意书上的每一个并发症都是真正发生过的事件，真的有一个活生生的人遇到了上面写到的悲伤甚至悲惨的经历。

人类的眼睛是一组凑合着用的设计凑合在一起勉强能用到生育年龄的光学仪器，设计之低劣，制造工艺之低劣令人发指。如果不是因为特殊疾病，而是比如职业需要、生活需要等原因，要不要在眼睛上动手术，只能是因人而异，各自衡量。任何一个医生无法承诺100%的手术效果和安全。医生能做到的是尽其所能帮助病人解除痛苦。而双方充分的沟通与合作，是手术成功的必要条件。

本文根据根据尹奕医生、水龙吟的意见有修改。最后非常推荐陈跃国教授的一组关于角膜屈光手术的科普文章。