抗抑郁药的副作用

上回书我们说到五羟色胺能抗抑郁药物的副作用，尽管很不周延，但是大致上的框架是有了。更为晚近的一类抗抑郁药，可以同时作用于五羟色胺和去甲肾上腺素（以下简称NE）。医生俗称为“双通道抗抑郁药”，听起来像是形容内存的。

这类药有文拉法辛和度洛西汀。今天单讲文拉法辛，国内常见的有两种：宜诺斯，惠氏公司发明的原研药；博乐欣是仿制药。后者略微便宜一些。怡诺思有两种规格，75mg和150mg两种，都是胶囊，每盒都是14粒，药店的零售价格在110元和150元上下。

这个药物一般认为针对阻滞性抑郁，就是很懒，动机减退，动力减退，做什么都没精神的那种。文拉法辛抑制去NE的回收，增加NE的相对数量。NE上升，治疗这种阻滞性的症状，增加活力，有唤醒的效果。

NE同5-HT一样，也有若干不同种类的受体：α受体和β受体，二者有可以再继续划分，比如有α1受体和α2受体。

其实我们的思路很简单，就是分别审视一下各个受体有何种效应：正常人是怎么样，患者是怎么样，文拉法辛如何改善。就是1-2-3。

像前面我们说过无数次的那样，NE激动不同的受体，产生不同的效应。

（一）NE激动α1受体：

1.在正常人的正常水平，会让人保持觉醒，维持正常的精力。

2.但是如果不足，就引起精力下降，呆、懒、拖沓、迟缓。打不起精神学习，逃避学习，引起成绩下降。

3.而文拉法辛增加NE，相应地改善症状。

（二）NE激动α2受体：

1.在正常人的正常水平，会维持正常的认知水平，维持正常的注意力和精神运动性操作能力（比如驾驶和和写字）。

2.在患者，水平不足，认知能力减退，思维迟缓，觉得自己变笨。

（三）NE激动β受体

1.正常人的正常水平，保持愉快的心境。

2.在患者，水平不足，心情抑郁。

3.文拉法辛增加NE，改善恶劣心境。

这里多说一句，很多患者会接触到心得安这个药物，心得安的通用名叫做盐酸普萘洛尔。为什么会接触到这个药物呢？很多抑郁症或者焦虑症患者会有心慌气短，心率快这种躯体症状，可能会处方此药。它是一种阻断β受体的药物，在心脏如果阻断β受体，心输出量下降，心率降低，缓解心慌的症状。

然而，阻断β受体，在中枢会引起抑郁。这就是为什么对于抑郁症患者，服用普萘洛尔要谨慎的缘故。

上面我们说的是药物的作用，下面我们就要看看它的副作用。

如果把“作用”和“副作用”并举的话，我们就可以换个视角来看一下“副作用”，这里面要注意什么？

“副”字，我们通常说正校长、副校长，正指的是主要的，副指的是非主要的。副作用的英文是“side effect”，就是“旁边的作用”的意思。这个“副”不见得是负面的“负”。

尽管副作用很多时候是不良反应，但正副其实是针对药物的治疗目的而言，与治疗目的无关的作用，就叫做副作用。譬如，在肠胃绞痛时投以阿托品，可以缓解平滑肌痉挛，治疗绞痛；但是，它会抑制腺体分泌，引起口干。这个时候，口干与治疗肚子痛的目的无关，就是副作用。而在手术麻醉前使用阿托品，则是利用其抑制腺体分泌的作用，减少分泌，避免影响手术，前面的副作用，在这里成了主要作用。

文拉法辛的副作用，主要是它的治疗作用的延伸，很好理解。

比如激动α1受体，改善觉醒，但可能会导致失眠。服文拉法辛失眠的情况是有的。

上面说过心得安阻断β受体引起心率下降，那么文拉法辛增加NE激动β受体，显然会使心率上升，如果本来就心跳过快，就要慎重。

又如，血管上存在α2受体，其效应是使血管收缩，血管收缩导致高血压。升高血压的效应与剂量相关，剂量越大，效应越明显。对于中老年人，如果平时就患高血压，就不宜使用此药。

最后说一点，文拉法辛增加NE，但是主要增加5-HT，因此前面说的5-HT的副作用体系，在它这里也是适用的。