南京市妇幼胎儿大学笔记(一)—0到6个月婴儿养育

一、喂养

母乳是6个月以内婴儿最理想的天然食品。按需哺乳,每天6-8次以上。可在医生指导下使用少量营养补充品,如维生素D或鱼肝油。

1、产后尽早开奶,初乳营养最好。

产后1-5天的乳汁称为初乳,初乳脂肪含量低,蛋白质含量高,其作用是任何食物都无法替代的。每个母亲都要保证宝宝出生后最初几天吃到初乳,这对于宝宝来说是相当重要的。即使母乳再少或不准备喂奶的母亲也一定要记住把初乳喂给宝宝。

初乳含有丰富的免疫活性物质,对婴儿防御感染和初期免疫系统的建立十分重要;也有通便的作用,可以清理新生儿的肠道和胎粪。产后30分钟即可喂奶。尽早开奶可以减轻婴儿生理性黄疸、生理性体重下降和低血糖的发生。

2、宝宝吃奶时间

①月子里按需哺乳,每天8-12次(少于8次,宝宝的吸吮需求得不到满足;多于12次,母婴都无法得到充分休息);3个月后就应有意识地规律哺乳。

②每侧乳房吸吮8-10分钟。通常经过5分钟的吸吮,宝宝就可以吃到大约80%的奶,8分钟左右单侧乳房90-95%的乳汁可以被宝宝吃到。超过这个时间,宝宝吸到的奶会越来越少,且随着吸吮动作会将大量空气吸入胃中引起打嗝、放屁甚至溢奶。因此不要给宝宝吸太久。

③在妈妈乳汁充足、宝宝吸吮效率高的前提下,哺乳间隔可以达到3小时左右。如果宝宝等不到1到1个半小时就要吃奶,就很有可能是没有吃到足够的奶,妈妈的乳房没能得到排空。

3、宝宝没吃饱的表现

①体重增长缓慢,出生2周后体重仍然低于出生体重;

②外观较瘦(注意这里的外观指的是宝宝身体的部分,并非脸颊,因为吸奶的原因几乎所有的宝宝脸颊都会比较结实);

③睡眠时间短(不足2小时),哭闹不止(并非所有的哭闹都来自吸吮需求,妈妈们要学会判断);

④尿量少,颜色深黄;大便干燥、量少。

从母乳增加量上看,在分娩一周内大多数妈妈都会出现所谓的“母乳不足”,但只要坚持给宝宝多吸吮,1-2周后基本都能满足宝宝的需求。

4、无法母乳喂养时

由于妈妈患有传染性疾病、精神障碍、乳汁分泌不足或无乳汁分泌时,建议首选适合0-6个月的婴儿配方粉喂养。勿直接用液态奶、成人奶粉、蛋白粉等喂养婴儿。

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5、辅食及营养品添加

正常情况下,纯母乳宝宝6个月内无需添加除维生素D之外包括水在内的任何食物。关于辅食添加的最新观点:开始添加的时间4-6个月。建议5个月左右比较好,此时肠道发育比较完全。目前已有研究证实,由于宝宝肠道和菌群尚未发育完全,过早添加(4个月前)辅食极易引起食物过敏。

此外,2岁内的宝宝都应以奶为主食,添加辅食的根本目的并非补充营养,而是让宝宝学会进食不同的食物;在添加辅食的基础上,仍然要保证每天的奶量(6-12个月每天必须保证800ML奶量,12-18个月700ML,18-24个月每天600ML),而不是吃了辅食就不喝奶。

①喂水

正常情况下,纯母乳宝宝不用额外补充水分。乳汁的主要成分就是水,额外补充水会加重宝宝肾脏的负担。但如果宝宝尿色深黄、出汗厉害或有腹泻等症状时,可以适当补充一些水分。

②果汁或菜水

至少4个月后再添加。(崔玉涛医生建议6个月之后再添加,且由于国内农药广泛使用,最好不要给宝宝喝菜水,因为会在煮菜水时将农药煮进菜水里,可以将蔬菜在水里汆烫后打成菜泥喂给宝宝。此外要注意,不要用果汁代替白水喂给宝宝。)

③油和盐等调味品的添加

油脂中热卡含量高,能够帮助宝宝体重增长,宝宝对油的耐受比较好,做辅食时可以加一些橄榄油、核桃油等优质油脂。但如果宝宝对坚果过敏,要慎重使用坚果类油脂。

1岁内的宝宝不要加盐。婴儿对盐的敏感性远高于成人,所以绝对不要用筷子尖沾成人的饭菜给婴儿尝,当宝宝对咸味依赖后,就会不吃淡味食物。母乳或配方粉中都已含有足够的钠,婴儿摄入钠过量会损伤肾脏,成年后高血压的发病率也会升高。1岁之后可以微量加盐,但一直到幼儿园大班前,建议每天的食盐量都控制在2G以内。

在孩子的辅食中,不要加甜的调味剂,喝水也不要加果汁或糖来兑。12个月之内,孩子的饮食中不建议加任何调味品,让孩子吃到食物的本味,即使是苦的食物也是如此。

④第一次辅食

第一次辅食应该加米糊。米糊添加不要早于4个月。4个月后,宝宝肠道中才会形成淀粉酶,过早添加宝宝无法吸收。

⑤营养补充剂的添加

满月后,尽早抱宝宝出门晒太阳。注意:晒太阳并不是让宝宝的衣服晒太阳,要裸露出皮肤。冬天可以在没风的中午进行,夏天不要暴晒,要在树荫间隙中进行。晒太阳时最好露出宝宝的屁股、手脚、头部等,让阳光直接照射到皮肤部位才能合成维生素D3。

营养补充剂需在医生建议下补充。注意以下几点:

1)DHA的补充

DHA存在于深海鱼中,有助于宝宝大脑发育。对于婴儿来说,最好的DHA来自于母乳中。婴儿不宜使用鱼油补充DHA,深海鱼容易导致过敏,且鱼油中EPA含量过高,如需要补充应选择藻油DHA。

2)正确补充鱼肝油。

鱼肝油中,维生素A的含量是维生素D的10倍,应选用婴儿专用的鱼肝油,但鱼肝油中维生素D成分很少。

3)正确认识补钙。

1岁内宝宝体检时,通常都会被告知缺钙,1岁后被告知缺钙的就很少了。因为1岁以内,尤其是0-6个月宝宝生长很快,长得越快对钙的需求量越大,到了1岁之后,生长速度变慢,对钙的需求也就没有那么大了。母乳或配方粉中都已含有足够的钙,喂养量正常的宝宝通常不缺钙,缺的是帮助钙吸收的维生素D。维生素D人体自身无法合成。因此,原则上不用补钙,只要补充维生素D、多晒太阳即可。

4)需要补钙的人群:长得特别快的;早产儿;被诊断为佝偻病的患儿。

二、定期监测生长发育状况

生长发育指标主要包括体重、身长等。年龄越小,测量间隔的时间越短。注意:孩子生长有其个体特点,生长发育有快有慢,只要孩子的生长发育在正常范围就不用担心。

1、体重

满月时,体重应增加800-1000克。出生-3个月,增重700-800克/月,三个月时体重应达到出生时的2倍;1岁时体重应达到出生时的3倍。

2、身长

出生时平均50CM。到1岁时平均增长25CM,其中0-6个月增长2CM/月,7-12个月增长1.5CM/月。

3、头围

出生时33-34CM。6个月时大约增加9CM,1岁时大约应达到46CM。如头围过小可能存在脑发育不良,头围过大可能有脑积水,头围测量能及时发现可能存在的疾病,及早介入诊断治疗。

4、囟门

后囟门一般在出生后3个月闭合,前囟门要到1岁半才闭合。人们常说的“天窗”或“囟门”主要是指前囟门。囟门早闭要警惕小头畸形,晚闭多见佝偻病、脑积水等。

5、监测时间

国家规定,1岁内的宝宝每3个月检查一次,即3、6、9、12个月时各检查一次;3岁内宝宝每半年检查一次,即18、24、30、36个月时分别检查一次。(南京市建议:条件允许的家庭,6个月内每月检查一次,7-12个月每2个月检查一次,12-36个月每3个月检查一次)。

6、监测内容

定期、连续、准确地测量个体儿童体重,在小儿生长发育监测图上画出小儿体重曲线;评价小儿体重曲线的变化趋势并分析原因;采取相应的措施提前干预。

三、婴儿常见病症及处理

养育过孩子的家庭会发现,6个月内的宝宝基本不生病,6个月-3岁的宝宝进入多病阶段。这是由于母亲在孕期通过胎盘、哺乳期通过乳汁,使宝宝得到最初的抵抗疾病的抗体。到了6个月之后,来自母体的抗体基本消耗殆尽,婴儿自身的免疫能力尚未形成,进入免疫断层阶段,因此6个月后宝宝抵抗力下降,极易感染各种疾病。

1、发热

由于婴儿大脑皮层神经中枢发育不完善,无论何种疾病都非常容易出现发热症状。宝宝是否发热,通过肛门温度判断最为准确。3个月以下婴儿不宜使用退热药,3个月以上婴儿体温39℃以上再考虑使用退热药物。

通常38℃左右时宝宝依然精神正常,此时可以先给予物理降温,夏季可降低室温,给宝宝脱去过多的衣服,让其处于凉爽但不寒冷通风的环境中,阻止温度继续上升。只要体温不降,就不添加衣物,待体温下降至正常温度时再添加衣物。发热的前24小时,要注意不要捂热,捂热会导致体温进一步升高,甚至抽筋。一旦发生过高热抽筋,宝宝今后再发热也容易抽筋,直至6岁左右大脑神经中枢发育较完善时才会缓解。

物理降温的正确做法:

①环境安静、阴凉、空气流通;

②冷敷(6个月以下婴儿勿用);

③温水浴:将宝宝置于37度左右的温水中大约3-5分钟,体温下降后穿上衣服;

④退热贴

2、呕吐

婴儿的食道短,胃部上宽下紧,进食后很容易出现呕吐症状。

①注意正确的哺乳姿势和方式;

②控制奶头孔眼的大小,不要过大;

③防止喂奶过急过冲;

④喂奶后竖抱拍嗝;

⑤喂奶后将婴儿右侧卧位或侧头睡,以便其发生吐奶时让呕吐物流出,避免仰面睡呕吐物无法顺利流出堵塞气管造成窒息。3个月内宝宝勿用枕头,一方面,使用枕头会使宝宝下巴处下降,增加呕吐窒息的风险;另一方面,此时婴儿颈曲尚未形成,不利于宝宝脊柱发育。3个月后颈曲出现,可以使用3CM左右的软枕头。

注意:喂奶时间不要过长,过长容易使大量空气进入宝宝胃部引起呕吐。进入胃部的空气可以通过拍嗝排出,进入肠道的空气只能通过宝宝排气排出。如果每次吃奶宝宝都有呕吐,且呕吐量大、体重不增长,就要及时去医院就诊,排除疾病的可能。

3、鼻塞

宝宝鼻腔狭窄,稍有分泌物就可能导致鼻塞。喂奶时要注意观察,如果宝宝吃着吃着突然不吃了,要先看看其鼻腔内是否有分泌物。

有分泌物,可用沾湿水的棉签轻轻插入鼻腔,使分泌物软化,再将其沾出;或用棉丝刺激宝宝打喷嚏将分泌物带出。不要用手指伸进婴儿鼻腔强行抠出分泌物,以免损伤鼻黏膜造成感染;

没有分泌物但鼻子仍不通气,可在喂奶前用温热的毛巾湿敷宝宝鼻腔部位,帮助缓解,保证其顺利进食。

尽量不要使用滴鼻剂帮助通气,成人的滴鼻剂绝对不能给宝宝使用。

4、腹泻

①母乳喂养的宝宝,大便次数比奶粉宝宝频繁得多。腹泻时无需停止喂奶,可以适当减少喂奶量。母亲要少吃脂肪含量高的食物,喂奶前多喝水帮助稀释母乳,可以缓解宝宝腹泻症状;

②人工喂养或混合喂养的宝宝,无论病情轻重,在腹泻期间都不要添加新的辅助食品。

③腹泻期间不要给宝宝断食,可以喂一些糖盐水补充电解质,防止宝宝脱水。也可以用胡萝卜水、苹果水、焦米汤等来喂养。苹果水可收敛腹泻。只要宝宝腹泻不严重且没有脱水,通过饮食调整可以有效缓解。

④腹泻次数较多,大便性质改变,或婴儿两眼凹陷有脱水现象时,应立即就医。

5、便秘

宝宝有可能会发生攒肚现象,但如果超过2天未排便,第3天开始最好给予帮助。

可以使用开塞露或手指粗细的肥皂条插入宝宝肛门内刺激排便,但不要常用,以免养成习惯导致正常的排便反射消失使便秘更加难以纠正;妈妈可以戴上医用橡胶手套,用小指帮助宝宝扩肛;也可以用掌心在宝宝腹部绕肚脐进行顺时针按摩,帮助肠道蠕动,达到通便效果。

母乳喂养的宝宝发生便秘较少,人工喂养的宝宝可以喂一些新鲜的橙汁等,添加辅食后的宝宝要注意纤维的摄入,如菜泥、菜末、水果、粥类等。注意:1岁内的宝宝不要用蜂蜜水通便,蜂蜜中可能含有微量的毒性,最好不要给1岁内宝宝食用。

6、湿疹

湿疹的症状表现为红斑或疱疹,会出现灼热、瘙痒,严重可发生糜烂。婴儿湿疹的本质就是平时我们所说的过敏性皮肤病,主要原因是对食入物、吸入物、接触物不耐受或过敏所致。有过敏体质家族史(即父母有过敏史或过敏体质)的小儿更容易发生湿疹,婴儿期有过敏的宝宝可能到会持续到成年后。

①避免婴儿用手抓挠,每周给宝宝剪指甲,不建议戴手套;

②选用棉质衣物、被褥,内衣和尿布要勤换洗,衣物要宽松舒适,忌捂热;

③避免用去脂强的碱性洗浴用品,选择偏酸性的洗浴用品。护肤用品选择低敏或抗敏制剂;

④室温不宜过高,否则会使湿疹痒感加重。环境中要最大限度的减少过敏原,如羽毛、兽毛、花粉、化纤等,以降低刺激引起的过敏反应。

⑤如果宝宝发生湿疹,母乳喂养的妈妈要避免进食牛奶、鸡蛋、坚果、鱼虾等高致敏源的食物;人工喂养的宝宝家庭中暂时停止烹饪此类食物。

⑥尽早就医治疗。

四、0-6个月婴儿心理发育

婴儿心理发育受遗传因素、社会环境因素和教育三方面影响,其中环境是决定因素。孕晚期3个月直至宝宝出生后6个月是婴儿脑发育的关键期,此时宝宝接触的外界刺激越多,其大脑突触与神经元的发育越好,因此此阶段的早期教育要做到让宝宝多听、多看、多触摸。

1、培养良好的睡眠、饮食习惯

新生儿期就应开始训练宝宝自然入睡,不要养成抱着睡、摇着睡、拍着睡或含着奶头奶嘴入睡的习惯;满月后,母亲乳汁分泌充足,喂奶间隔可达3小时左右,宝宝睡觉前要提高其吃奶的效率,夜间尽量让孩子睡眠,不要养成频繁夜奶的习惯。

2、发展孩子的视觉

宝宝出生1周左右即有光感,满月后可以看到色彩。要多给宝宝看图片、图画和自然风景。要注意婴儿床如果有一边在窗边,每隔两三天就要给宝宝调换方向睡,因为婴儿会本能地朝向有光线的一侧,时间久了容易造成斜颈或偏头。床铃也要经常调换方向。婴儿喜欢鲜艳的暖色调,如红色、黄色等,不喜欢黑色、灰色、棕色等暗色。婴儿床不要正对着房间的顶灯,且顶灯最好不要过亮,冬季灯暖型的浴霸要慎用,以免损伤宝宝的眼睛。

3、发展孩子的听觉

出生3天新生儿就能对母亲的呼唤有所反应了。母亲要多跟宝宝讲话,多用声音去逗他,促进听觉的发展。0-4个月宝宝只要醒来,就先让其听15分钟莫扎特。

4、发展孩子的触觉

婴儿全身的皮肤都是他的触觉器官,要多让宝宝触摸不同质地、不同温度的物体,多接触外界新鲜空气。因此不提倡给婴儿戴上防抓伤的手套,手套不利于宝宝触摸感知。

妈妈可以帮助宝宝做抚触,对于剖腹产的宝宝建议抚触至少坚持到1岁半以上。

5、发展孩子的运动

小儿运动能力发展的顺序是抬头、撑胸、翻身、坐、爬、站、走、跑、跳。新生儿出生就有一定的运动能力,颈部肌力最早开始发育,将新生儿竖起抱短暂时间,锻炼头竖立的动作,喂奶前可以先锻炼宝宝俯卧抬头。宝宝衣袖不要过长,帮助锻炼手指功能。

3个月前可以竖抱,但要将宝宝脸朝前,使其背部紧贴成人的胸部,帮助其头颈直立。3个月时,宝宝俯卧时头颈要能立起90°;6个月时应能独立坐。如果宝宝做不到要尽早就医,检查是否有脑瘫可能。

6、早教训练计划

运动能力:俯卧抬头、转头、头竖直、侧翻身、手足运动(抓握、脚蹬玩具)、婴儿操;

语言能力:多和宝宝说笑,让宝宝尽可能多地接触到大量词汇;

认知能力:视线转移,看脸谱、图片,照镜子,抓握、拍打玩具;

听觉、触觉训练

社交能力:情感交流、培养亲子感情,熟悉环境,建立良好的生活习惯。

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