望闻问切,用眼耳鼻口舌。
欲知其内者,当以观乎外;诊于外者,斯以知其内。盖有诸内者,必形诸外。——《丹溪心法》。
经络是内属于脏腑外络于枝节,是人体脏腑变化反应于外周被诊察的基础,因此,在四诊中重视视察经络的变化,将有助于更快捷更准确地诊断疾病。四诊合参。
望诊
1,望神。得神,少神,失神,假神,神乱。
2,望色。
面部五色主病:
红色:主热证,有虚实之分,或者戴阳证。
白色:主寒主虚主失血;苍白,恍白,淡白。
黄色:主虚主湿,黄疸,阳黄,阴黄,萎黄。
青色:小青气血寒痛风。
黑色:小黑肾水寒痛瘀。
面部经络辩证:
鼻周口周:手足阳明;应脾胃
眉上前额:足阳明;应脾胃
眉目之间:手少阴;应心之神志
颊侧颞部:手足少阳;应肝胆三焦疏泄
颏下承浆:任脉;应肾主生殖
3 ,望形态。
胃脘饱胀,多应足阳明;脐周饱胀,多应足太阴;下腹饱胀松弛肥胖,多应带脉和足少阳。
4,望五官
望目。除关注眼神外,还应注意外形、颜色及动态变化。从经脉循行的角度上分析,手少阴、足厥阴联系目系,主眼内视物功能;目内眦目锐眦多泛红丝,应手太阳和手足少阳经热证;上眼睑运动功能归足太阳和足少阳共同管理;下眼睑运动功能应足阳明。
望鼻。鼻应手足阳明。
望耳。手足少阳、手太阳和手阳明均与之联络。
望唇口、齿龈。手足阳明经环唇,唇内口腔又为消化道起始部位,故唇口、齿龈与脾胃功能相关。唇应脾,齿龈应胃,颊应肝。
望咽喉。咽喉为肺胃之通道,手太阴手少阴足少阴足厥阴足太阴足阳明均络于咽。
望舌。舌为心之苗;舌为脾之外候;舌与经络联系密切:手少阴之别连舌本,足太阴连舌本散舌下,足少阴挟舌本。望舌主要观察舌质和舌苔两个方面。正常舌象,是舌体柔软,活动自如,不胖不瘦,淡红润泽,舌面铺有薄薄的颗粒均匀干湿适中的白苔。舌部分为舌尖舌中舌根和舌边4个部分,舌尖应心肺,舌边应肝胆,舌中应脾胃,舌根应肾。
望舌质,主要观察舌的颜色、形态。
望舌色。
淡白舌:主虚主寒;
红舌:主热,里实热证或阴虚内热;
绛舌:主热盛;邪热入营分或阴虚火旺;
青紫舌:主瘀血;青紫色深干枯属热,淡紫湿润属寒。舌有紫色瘀点属血瘀,瘀斑在舌尖多为心脉淤阻,在舌侧为肝气淤滞,在舌面瘀阻中焦,在舌根多为瘀阻下焦。
望舌形。
胖大舌:舌体胖嫩色淡齿痕明显,多属脾肾阳虚;舌体肿胀满口舌色深红多为心脾热盛;舌体肿胀色青紫而暗多见于中毒。
薄瘦舌:瘦薄色淡气血两虚,瘦薄色绛阴虚火旺。
裂纹舌:红绛有裂纹热盛津伤,淡白有裂纹血虚,正常有裂纹。
芒刺舌:热邪内结。
歪斜舌:中风。
强硬舌:见于外感热病多属热入心包;见于内伤杂病多为中风。
痿软舌:舌淡而痿气血亏虚;舌绛而痿,阴亡已极。
望舌质:厚薄;润燥;腻腐;剥落。
望苔色:
白苔:生理情况多薄白苔,病理多主表主寒。
黄苔:主里主热。
灰苔:主里。可见于里热、寒湿。
黑苔:主里证。主热极又主寒盛。
望舌下:正常舌下,淡红色,润而有津。舌下黏膜平滑而薄,舌下脉络没有扭曲扩张和瘀点现象。主络呈紫色,支络呈粉色。
舌下舌质:
红色:深红色主里主热,嫩红色主热伤阴。
绛色紫色:见于时疫,慢性病见绛色,反应虚热暗耗真阴,若绛色转紫色,则显示虚热耗血成瘀。
青色:主痛主风。
苍白色:主气虚阳虚虚损。
舌下脉络:怒张为淤滞,青色主寒凝和气滞,紫黑为血瘀,紫红为瘀久化热,淡紫为气虚生瘀。
舌诊注意事项:舌质舌苔变化结合分析;自然光线自然伸舌;分辨假象。
望小儿指纹:适用于3岁以内。浮沉分表里,红紫辨寒热,淡滞定虚实,三关测轻重。
闻诊:下面四诊笔记只摘取和经络辩证相关部分。
听声音:语言,呼吸,咳嗽呕吐呃逆。
嗅气味:足部味重多属肝经湿热,腋臭者多属心经有热。
问诊
1问寒热:恶寒发热,寒热往来,但热不寒,但寒不热。
2问汗:有汗无汗,表征有汗,表征无汗,盗汗,自汗,大汗。
3问饮食口味:食欲,食量,口渴,口味。食少,食多,饥不欲食,口不渴,口渴,口苦,口甜,口酸,口淡。
4问二便:大便秘结,大便溏泻,下痢脓血,小便清长,小便浑浊,小便红赤,量多色清,量少色黄,癃闭。
5问痛:
性质:胀痛,刺痛,重痛,绞痛,掣痛,灼痛,冷痛,隐痛,空痛。
部位:
头痛:前额属阳明,侧头归属少阳,后头及眉棱骨痛属太阳,巅顶痛属厥阴。
胸痛:归属手三阴。
胁痛:肝胆经脉。
脘痛:足阳明。
腹痛:上腹归足太阴,小腹归足少阴,少腹归肝胆经脉。
腰痛:腰脊痛和骶痛归足少阴,腰肌痛属足太阳,腰髋痛属足太阳和足少阳。
四肢痛:具体归经。
6问睡眠:
7问经带:月经前或行经期乳房小腹疼痛拒按,经络辩证归属足少阳;经期小腹冷痛属足少阴;小腹隐痛喜按属足阳明和足太阴。
切诊
分脉诊和触诊两个部分。
脉诊:按其脉知其病。凡将用针必先诊脉。
体位:端坐、仰卧为佳。
布指:布指,总按,单按;
运指:举——三菽(菽,大豆)的重量;
寻——六菽的重量,推寻;
按——九至十二菽的重量,按至筋骨。
三指平齐,以指目按脉之脊,不离睛之视物。35度角手指略成弓状。
平息:以正常的一呼一吸的时间,数病人脉搏至数。诊脉,应慎容止,专念虑,调鼻息,思想集中,心气平和,全神贯注。
诊脉时间:平旦为好。
正常脉象:应注意胃、神、根。按之不浮不沉,不疾不徐,一息四至,从容和缓,规律一致。滑之有胃气。有神,指指下条理不乱,从容缓和。有根,指肾气未绝,和缓有力。
脉诊注意问题:初按与灸按有区别;六脉沉细无他病谓六阴脉,六脉洪大无他病六阳脉;脉象一时变化不称病脉;四季影响,春脉弦,夏脉洪,秋脉浮,冬脉沉;男女有别,少壮有别,老幼有别,长短、肥瘦、动息、酒饭饥饱都有区别;反关脉,斜飞脉。
论切脉独取寸口。
三部九侯:寸关尺,浮中沉。
人迎,气口,跗阳,十二经动脉法。
秦越人主张以诊寸口脉为准则。独取寸口,肺朝百脉,脉会太渊。脏腑之气均有赖于脾胃的运行,手太阴之脉起于中焦,因此各脏腑之气的变化,都可以通过脾胃经脉的运行而反应到手太阴肺经的寸口。
论寸口脉的脏腑定位和五行关系。
寸以候上,关以侯中,尺以候下。
寸 关 尺
左 手少阴 足厥阴 足少阴
手太阳 足少阳 足太阳
君火 木 水
右 手太阴 足太阴 手厥阴
手阳明 足阳明 手少阳
金 土 相火
《难经》:右手尺中少阳火,生关上阳明土,关上阳明土,却生寸口金,寸口太阴金,却生左手尺中少阴水。左手尺中少阴水,却生左手关上厥阴木,关上厥阴木,却生左手寸口少阴火,却又别心主火,故心主生足太阴土。