2019年护考高频考点之毒蛇咬伤病人的护理

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一、概述

毒蛇咬伤是一种对劳动人民危害较大的灾害性、外伤性外科疾病。毒蛇咬伤虽然在我国南方多见，但毒蛇在全国范围内均有不同程度的分布。目前已知我国的蛇类约219种，其中毒蛇50余种，华南地区较多，主要出没于山林、田野、海边等处，危害较大、能致人死亡的主要有10种。神经毒者有银环蛇、金环蛇、海蛇；血循毒者有蝰蛇、尖吻蝮蛇、竹叶青蛇和烙铁头蛇；混合毒者有眼镜蛇、眼镜王蛇和蝮蛇。

二、毒蛇咬伤的临床表现

1.主要表现是局部疼痛，肢体肿胀，并向肢体近端蔓延，伤口周围有大片瘀斑、血疱甚至局部组织坏死，有淋巴结肿大表现。

2.毒蛇种类、蛇毒的剂量是影响病人出现症状快慢及轻重的重要因素。当然咬伤的部位、伤口的深浅及病人的抵抗力也有一定的影响。毒蛇在饥饿状态下主动伤人时，排毒量大，后果严重。因此有三种具体的临床表现。

（1）神经毒致伤的表现：伤口局部出现麻木，知觉丧失或仅有轻微痒感。伤口红肿不明显，出血不多，约在伤后半小时后，觉头昏、嗜睡、恶心、呕吐及乏力等。

（2）血液毒致伤的表现：咬伤的局部迅速肿胀，并不断向近侧发展，伤口剧痛，流血不止。伤口周围的皮肤常伴有水泡或血泡，皮下瘀斑，组织坏死。严重时全身广泛性出血，如结膜下瘀血、鼻衄、呕血、咳血及尿血等。由于症状出现较早，一般救治较为及时，故死亡率可低于神经毒致伤的病人。但由于发病急，病程较持久，所以危险期也较长，治疗过晚则后果严重。治愈后常留有局部及内脏的后遗症。

（3）混合毒致伤的表现：兼有神经毒及血液毒的症状。从局部伤口看类似血液毒致伤，如局部红肿、瘀斑、血泡、组织坏死及淋巴结炎等。从全身来看，又类似神经毒致伤。此类伤员死亡原因仍以神经毒为主。

三、毒蛇咬伤的主要治疗措施

立即在伤口近端环形缚扎伤肢，延缓毒素吸收扩散；尽快局部清创排毒，全身应用蛇药、抗蛇毒血清等中和蛇毒。

四、毒蛇咬伤的急救措施

（1）冷静并斜躺：病人切勿惊慌奔跑，以免加速蛇毒的吸收和扩散，放低伤口，使伤口低于心脏。

（2）环形缚扎：立即在伤口的近心端10cm用布条或绳索等环形结扎，并在20分钟每隔1~2分钟放松。

（3）伤口排毒：大量冷水冲洗伤口，用手自上而下向伤口挤压。伤口冲洗后，用锐器在咬痕处挑开，深达真皮下，扩大创口排出蛇毒。毒蛇咬伤者禁忌切开，防止出血不止。

（4）转送病人时应注意伤肢不宜抬高。

（5）用3%过氧化氢溶液或1:5000高锰酸钾溶液冲洗伤口。局部降温可减小毒素吸收速度。

（6）解毒措施：胰蛋白酶有直接分解蛇毒的作用，可在伤口四周做局部浸润或在伤口上方作环状封闭。