岚哥岚嫂说病例第1季第12期（病例部分）

患者，女性，51岁，主因“腹泻2天，伴高热1天”于2007年12月13日来医院就诊。

患者入院前2天晚上进食后出现腹泻，共4次，为绿色水样便。入院前1天凌晨出现发热，体温39℃，伴畏寒、寒战、心悸，无咳嗽、咳痰，无胸闷、胸痛及呼吸困难，自服退热药效果差。

入院当日患者体温最高达40℃，9点在医院发热门诊查血常规WBC 7.46×10^9 /L，N 93.34%，RBC 4.12×10^12 /L，HGB 126 g/L，PLT 81×10^9 /L。胸片示右下肺支气管炎，主动脉型心脏。转急诊输液。输液过程中患者突发意识不清、目光呆滞、失语及右侧肢体活动不利。转入抢救室。

患者幼时查体发现心脏杂音（家属描述为风湿性心脏病）。11年前外院诊断为结核性脑膜炎，已治愈。7年前曾患戊型肝炎。有饮酒史15年，约每天3两，否认吸烟史。

体格检查：T：38.4°C，P：104次/分，R：18次/分，BP：110/72 mmHg。浅昏迷状态，双侧瞳孔直径1.5 mm，等大等圆，对光反射存在。颈抵抗阴性。双肺呼吸音粗，双下肺可闻及散在细湿啰音。心界左大，HR 104次/分，律齐，主动脉瓣听诊区可闻及3~4/6级收缩期吹风样杂音，未闻及心包摩擦音。腹部膨隆，肝脾肋下未触及，肠鸣音3次/分。右侧肢体肌力1级，右上肢肌力1级，右下肢肌力2级，双侧病理征阴性。

急查头颅CT、示双侧基底节区及左侧半卵圆中心腔隙灶。

复查血常规WBC 6.01×10^9/L，N 91.8%，RBC 3.98×10^12 /L，HGB 120 g/L，PLT 44×10^9 /L。血气分析（鼻导管吸氧3L/min）：pH 7.475，PO2 71.6 mmHg，PCO2 28.1 mmHg，SaO2100%，HCO3-20.0 mmol/L，BE -1.7 mmol/L。凝血分析：PT 15.5秒，PT-INR 1.415，APTT 50.4秒，FIB 364.42 mg/dl，FDP>20 mg/dl，D-二聚体 1173.26 ng/ml。肾功能正常。血Na+、K+降低（分别为120.2 mmol/L和3.38 mmol/L）。尿常规示蛋白1.0 g/L，RBC 10~16个/HP。心肌标记物：CK-MB 3.2 ng/ml，MYO 67.4 ng/ml，Tnl 0.46 ng/ml。腹部B超：肝囊肿，胆囊稍大，胆囊息肉，脾、双肾多发点状钙化灶。心电图如下：

入院后第三天患者仍高热，神志淡漠、嗜睡，肢体有自主活动，右上肢可稍抬离床面。查体右睑结膜可见直径约2mm瘀点。

右手食指与足底见红斑、点状出血。

12月18日复查床旁超声心动图仍示主动脉瓣赘生物形成，主动脉瓣重度狭窄，主动脉瓣跨瓣压力差较前升高（为81 mmHg），左心室射血分数较前减低（LVEF 27%）。

当日在体外循环下行主动脉瓣置换术，术中见主动脉迂曲扩张，壁较薄，根部可触及收缩期震颤，主动脉瓣增厚、钙化、粘连，瓣叶周围可见赘生物，手术顺利。

术后体温逐渐降低，1月23日体温恢复正常。多次复查超声心动图示心功能逐渐恢复（左心室内径下降，LVEF升至57%）。主动脉瓣环病理：纤维结缔组织，广泛玻璃样变，伴灶片样钙化，可见少数炎性细胞浸润。两次血培养分别示金黄色葡萄球菌（12月14日采血）和鲍曼不动杆菌（12月14日采血）。术后实验室检查CRE 543 μmol/L，给予床旁持续血滤治疗，1月21日尿量开始增加，CRE降至正常上限（134 μmol/L），1月23日脱离透析治疗。但术后患者意识状态及双侧肢体肌力较前无明显恢复，呈醒状昏迷状态，1月5日及1月15日两次复查头颅CT示双侧大脑半球多发梗死灶。

问题：
1.患者原发病的病原体是什么，来源在哪里？
2.患者术后意识障碍的原因是什么？
3.必须承受手术风险的依据是什么？
4.患者发病凶险，预后极差的原因是什么？