空难调查,挽救生命。

1979年5月25日,芝加哥奥黑尔机场上空,美国航空191号航班,发生离奇空难。

飞机左翼的发动机,突然从空中脱落。飞机很快失控,摔落在机场附近。

这架DC10飞机上的273人全部遇难,成为美国本土史上伤亡最多的单起空难。

空难调查有了重大发现。

其一,发动机为何从设计承重高达5000KG的外挂架掉落?原因是,发动机外挂架固定螺栓有受损凹坑,断裂所致。在空难现场,捡到了断裂的挂架固定螺栓。

其二,固定螺栓为何断裂?调查维修公司工作现场发现,拆发动机应从挂架拆下,但维修员为省工时,将发动机和挂架整体拆下。安装时,用起重机将发动机和挂架举起安装螺栓,因人工精度差,螺栓触碰造成金属凹坑。负载之下,金属疲劳凹坑产生裂纹,最后螺栓断裂。

航空维护程序被人为简化,未执行标准程序,这是螺栓断裂的直接原因。

有了这个重大发现,调查人员立即检查了其他所有的DC10飞机,发现存在同样的螺栓凹坑隐患的DC10飞机,有10架。

笔者认为,空难调查的严谨和认真,挽救了无数的生命。

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