如何处理脑垂体后叶素引起的各种不适

脑垂体后叶素是治疗咯血的常用药之一。价格便宜，止血效果好。但也存在一些副作用，轻微的有胸闷、腹痛、头痛、恶心、呕吐，严重的甚至可能引起低钠性脑病，诱发癫痫发作，甚至有生命危险。

为什么会有这些副作用，如何预防、处理这些副作用呢？

首先我们要了解脑垂体后叶素的作用机制。垂体后叶素成分为精氨酸加压素( AVP) 和催产素。
加压素对肺部、胃肠道小动脉毛细血管有较强的收缩作用，故能有效地治疗肺结核和支气管扩张引起的咯血。但同时加压素对冠体动脉和胃肠道平滑肌也有收缩作用，故常引起胸闷、腹痛等不良反应，老年高血压、冠心病患者应用此药时要慎防发生心绞痛。

AVP 受体有 3 种亚型, 分别为 V1a、V1b和 V2受体,其中 V2受体主要分布在肾脏集合小管, 该受体兴奋通过以下途径发挥抗利尿作用:①通过环磷酸腺苷( cAMP)途径, 增加肾皮质和肾髓质外层集合管腔细胞膜对水的通透性, 促进高渗尿形成;②增加 NaCl 在髓质的转运率, 从而发挥抗利尿作用。 同时细胞外液的增加使醛固酮分泌减少,进而远曲小管对钠的重吸收减少,水被保留而尿钠排出增多,大量钠排出体外导致体内缺钠,而水分大量重吸收后储留于体内,造成稀释性低钠血症和血浆渗透压降低,水分向细胞内转移,严重时出现脑水肿,引起低钠性脑病。

我们可以应用消心痛和山莨菪碱等药物，缓解脑垂体后叶素引起的胸闷、腹痛等副反应。那如何预防、处理更加危重的低钠性脑病呢？

在脑垂体后叶素使用期间，应该动态监测钠离子水平。建议每日监测 1 次离子,稳定后可每 3 d 监测 1 次。其次限制水摄入量,通常在 800 ~ 1 200 ml/d, 饮食上适量增加盐量。持续静滴垂体后叶素者, 应于 12 h 起静脉注射 20% 甘露醇 125 ~ 250 ml,每天 1 ~ 2 次,使其利尿,以防止稀释性低钠血症的发生。

一旦发生低钠性脑病，可应用 3% 高渗盐水迅速缓解神经系统症状,同时监测离子,使血钠 24h升高不超过 10 mmol/L或血钠达到 130 mmol/L。同时20% 甘露醇注射液,以快速缓解低钠性脑病,同时对离子水平和肾功进行持续监护。