症状的起源与意义

Wolfgang Merkle 心理学空间网

神经症性症状总是起源于患者过去的生活，并且通过重复和冲突性强化在当前生活中显现出来。探查患者的既往生活能够帮助我们从心理起源和心理动力关系的角度加以理解。

患者通常很难在意识层面认识到症状的原因。对于潜意识冲突与症状的之间的关系，患者往往有许多不同层面的理解。有时——特别是心身疾病的患者——治疗中最困难的一步就是让患者相信躯体症状与自己的生活、冲突或丧失有关，而不是身体上的损害。

在那些显示出症状结构坚固的案例中，我们能够发现这样一种过程，即症状发生的原发条件和继发动机混合在一起，一直很难区分。

对神经症患者而言，症状的意义并不像躯体化的患者那样隐匿。

Freud在《压抑、症状与焦虑》一书中写道：“但是，通常结局会有所不同。在最初的压抑行动之后，随之而来的是乏味冗长的结果，针对本能冲动的抗争转变为针对症状的漫长斗争。”

躯体症状往往是内心痛苦的伴随产物，而没有自身的意义（比如恐惧通常伴随着出汗、心悸等等）。毫无疑问，这些躯体症状对于患者痛楚的发展起着至关重要的作用：

对于边缘型患者或所有的人格障碍患者来说，症状更多表现为行为障碍，对其含义推敲也更为困难和费力，需要通过对反移情和付诸行动的解释来实现。有时候我们需要在住院的设置环境中通过分析患者在病房中表现出来的不同移情来探查并整合患者分裂的客体。

应当一直将症状当作是患者为了避免可能的更糟糕的状况（比如无助感或无法承受的情况）降临在自己身上而创造出来的。所以，症状在一开始不但有助于患者应对创伤或冲突造成的困难处境，同时还显示或隐藏了患者对依靠的需要和愿望。

症状可能是试图避免与爱恨交加的客体的分离（因为与维持关系的不愉快相比，分离显得更为艰难）。比如，疼痛的一个重要功能是在亲密或疏远的层面上调节关系或者调节两人关系中的主次。

症状可能是试图避免精神病、孤独或抑郁。如果你能够具体地描述自己的症状，比如疼痛的腿，这样便是一种有形的危险而非含糊不清的无助感或内心的感觉。

对于心身疾病患者，审视症状的方法可能和神经症患者有所不同。因为他们的症状可能是针对应激的非特异性伴随产物，依赖具体的器官作为辅助抵抗的场所（性格因素）。

在一开始就将症状的起源局限在癔症性症状起源的模式上是不恰当的。正如Freud所补充的，那些符合生物赋予模式的个体症状是有身体结构基础的。Alexander写道：“试图从心理学角度来解释作为器质性过程结果的器质性症状是一种技术上的错误。”这与Freud关于躯体紊乱不能通过象征来解释是一致的。

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