第十章 偏执型人格
偏执型人格是指个体习惯性地使用否任何投射的防御机制，将内部感受投射为外部威胁，而且这种投射过程伴随有意识的狂妄自大。
病态偏执者比健康偏执者要更为多见，但许多具有偏执人格的人可以在自我强度、认知整合、现实检验和客体关系的任一水平上都表现正常。健康的偏执型人群经常热衷于在政治上有所建树。偏执者通常讳疾忌医，只有待到情感极度痛苦，病情达到严重程度，社会功能出现问题的时候，才会前来就医。
在诊断过程中应考虑:是否有合理的刺激因素；是否受到别有用心者的迫害，致使来访者前来就诊。总之，应综合各种信息做出深思熟虑的诊断，而不应仅凭来访者固执、多疑、冷淡就主观臆断。
一、偏执者的驱力、情感和气质
重度偏执的个体由于认为痛苦源来自外部环境，因此常常不会攻击自己，而是把攻击指向别人。
偏执者不仅要与愤怒，怨恨，恶意及其他显而易见的敌意作斗争，还要承受难以抵挡的恐惧。偏执状态是恐惧和羞耻的混合体。
分析师一直将偏执者的恐惧感称作毁灭焦虑。既害怕自己土崩瓦解，彻底摧毁或完全消亡。
偏执者也和自恋者一样是羞耻为巨大威胁，但二者体验危险的方式却有所不同。自恋者若感到自己被揭穿会羞愧难当，耗尽全力粉是外表掩盖内心的自卑。偏执者对羞愧矢口否认，将羞耻感投射出去，自鸣得意。
偏执者与自恋者的相似之处是强烈的嫉妒心理，不同的是偏执者会用投射来处理嫉妒，偏执者需要应对高度的愤怒和紧张。偏执者也背负深重的内疚，他们也像对待羞愧那样对此矢口否认和投射。
二、偏执者的防御和适应机制
根据偏执的自我强度可将偏执者定为精神病性边缘型或神经症性。
差异:
1.精神病性来访者会将字体中令人烦恼的部分投射出去，无论这样的投射何等荒谬，他们仍然坚信不疑。
2.边缘型人格的个体现实检验能力尚存，因此边缘型偏执者会巧妙地激惹被投射对象，令对方看上去似乎正向投射的那样。
投射性认同:如果被投射的个体试图摆脱某种感受，就会不由自主的觉得这种感受顺理成章。
3.神经症性偏执者会不知不觉地将内心的问题以自我不协调的方式投射出来，即来访者在投射时自我会同时具有一定的观察力，在良好的自访关系背景下，来访者的这种能力有助于他们认识到自己内心思维的外化，认识自己的投射。
偏执者普遍需要以投射来应对烦恼，这必然导致他们频繁的使用否认及作用相似的反向形成。
偏执中包含着强烈的同性渴望。
治疗偏执者的棘手问题是判别:他们的基本情感与防御后的情感表现之间相距几何，有多迂回。
三、偏执者的关系模式
偏执者在童年期的成长过程中，自我效能曾遭受过严重创伤，他们大多反复体验过压制和羞辱。
偏执型儿童的养育者也时常给儿童树立榜样，儿童可以观察到父母身上多疑、责难的态度。
形成偏执的几个核心要素：
①在偏执者的家庭中，客观现实经常受到扭曲，情感回应常常阴差阳错，成员相互间体会到更多的是恐惧和羞耻。
②养育者的否认和投射会被子女效仿。
③原始性全能幻想在家庭互动中得到了强化，这种原始全能感造就了强烈的内疚和混乱情感的基础。
④家庭成员间的互动丝毫无益于解决问题，而只会凭添愤怒，还会增加儿童在基本感受和认知方面的困惑。
如果儿童拥有令人畏惧的父母，且无从知晓如何正确处理自己的感受，便很容易滋生偏激、攻击的性格。
四、偏执型自体
偏执者的两个极端具体表征分别是：无能、羞辱、卑微 或者全能、执拗、自得。处于无能端的自体表征是偏执者长期生活在恐惧之中。
无论偏执者的狂妄自大是否有意为之，都将导致难以忍受的内疚，因为如果具有全能也就意味着承担所有责任。
五、偏执者的移情和反移情
多数偏执者的移情反应转换迅速、且张力十足，且负性情绪居多。他们时常表现出冷漠、泰然、无动于衷的态度来刺激治疗师。
治疗师的无力感和戒备心自然成了意料之中，他们的反移情通常是焦虑或敌对，偶尔被当成救世主反移情又改作慷慨的大度。
治疗师面对偏执者会有尽快让来访者脱离苦海，无论来访者想法多么脱离实际的想法
七、诊断治疗的意义
治疗师不仅要有极大的宽容心，还需要对来访者的负性移情进行友善的探讨，对敌意的接纳和从容不迫的态度有助于培养来访者的安全感。
治疗师可以适当的表现幽默感，通过自嘲真实的反应感受。治疗师可以运用“暗度陈仓”“迂回包抄”方法化解复杂的偏执性防御，掀开其隐藏于后的情感的面纱。治疗师能够通过识别近期刺激性事件，识别来访者偏执状态加重的原因。治疗师如果能从敌意、贪婪和缺乏人性等倾向中读出积极的感受，而非将这些观点引起厌恶感、付诸行动会有助于偏执者降低对失控感和罪恶感的恐惧。治疗师必须高度注意界限问题。治疗的关键在于治疗师应明确无误的、坦率的表达个人态度。
八、鉴别诊断
☞偏执性人格vs.精神变态人格
偏执者认为你和他价值观相同，且能够在困难时对你有所依靠，那么便会对你表现出无比的忠诚和慷慨。
偏执者具有良好的客体依恋。对于偏执者而言，威胁长期依恋关系并非缺乏感觉，而是遭到背叛。
☞偏执性人格vs.强迫性人格
强迫者与偏执者都对公平和规则十分敏感，对细腻的情感也都持刻板和排斥的态度。
☞偏执型心理vs解离心理
许多解离认同型障碍的个体会同时具备偏执人格，偏执和解离人格的起源都包含有对情感的错误理解。