人工耳蜗那些事儿：人工耳蜗手术流程详解（下）

接上期，人工耳蜗那些事儿（三） 人工耳蜗手术流程详解（上），本期继续分享这套手术流程。

7.耳蜗开窗

电极植入耳蜗通常在最宽并最容易进入的鼓阶内。鼓阶植入径路可通过圆窗进行，入口处扩大或不扩大皆可，或者通过在圆窗下方另外的骨性耳蜗开窗植入。

圆窗径路提供了安全并容易地进入鼓阶的通道，耳蜗上磨骨量最少，残余听力保留机会更多，并且术后前庭主诉最少。

圆窗的解剖标志，用小钩针打开圆窗膜，损伤尽可能少。钩针的方向应从前向下。必须注意不要打开圆窗上部区域，因为基底膜就在圆窗的后方。

窗嵴，在圆窗内边缘的下方，也会被称作“钩”区，形成到鼓阶最狭窄的解剖点。此处会在电极植入过程中形成一个锐利的障碍，有可能损伤电极。在有些患者中，需要打开更多以获得进入鼓阶的适当通道(“边缘耳蜗开窗”)。

有些外科医生偏好耳蜗另外开窗，或在有些病例解剖异常导致圆窗径路不能插入电极时就需要行耳蜗开窗。耳蜗开窗的位置在圆窗的下方，也通向鼓阶。耳蜗开窗可用小钻速钻磨直至看到耳蜗内膜，然后用小钩针打开内膜进入鼓阶。

8.电极植入

耳蜗植入术中很重要的一点就是要防止在耳蜗开窗后血和骨粉进入耳蜗。透明质酸溶胶可用来防止这种情况。有些外科医生还使用透明质酸溶胶作为植入过程中的润滑剂。

植入过程中保持电极导入缓慢平稳非常重要，这样可避免内耳损伤，或者虽然植入角度正确导向了鼓阶但电极植入了错误的位置。

预弯电极，应采用“进极止芯”技术:在植入电极的第一部分后(通常在电极上有标志)，后面的部分被轻轻推入时抽芯，而芯保持在一个稳定的位置上。植入侧壁电极过程中，可尝试无摩擦植入，电极不发生扭结。中轴电极植入过程中，应轻柔地导入、不扭结电极。

一且电极推进过程中遇到阻力，需将电极略退后，轻轻旋转以后再继续推进。

尽管EAS（声电联合刺激）中尤其要用到柔手术技术，但这种技术在传统耳蜗植入术中也非常有用，原因如下：①在所有耳蜗植入患者中统一使用柔手术将使之标准化；②这种技术为在传统耳蜗植入术中最适宜保存耳蜗内结构和保留残余听力提供了可能；③术后出现眩晕症状较少。

9.电生理检测

在固定耳蜗电极之前，应进行电生理测试。电极阻抗、镫骨肌反射、神经反射的结果给我们提供了电极功能是否正常、是否在位的信息，也会使我们获得关于阀值水平的数据。

10.固定植入体

耳蜗开窗处的植入体固定用的是从颞肌取下来的小矩形筋膜。后鼓室切开处的固定也可以使用小块的肌肉。纤维蛋白胶也可以在这两个位置使用。

11.关闭切口

▲手术结束时植入体所在的正确位置

随后，肌骨膜瓣和皮肤可分2层或3层关闭。年幼儿童切口关闭可使用皮内可吸收缝合线。

加压绷带包扎保持24～48h。儿童尤其要注意头部绷带的适宜固定。术后应更加注意植入体和伤口保护，比如带帽子、包扎方巾或不加压的头部绷带等，对于步态不稳和经常容易摔倒的儿童更应注意。

人工耳蜗手术流程为大家介绍完毕！

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