【研修日记】类神经症性心理问题的咨询思路20190102

一、什么是类神经症性心理问题

先说说什么是神经症。

许又新教授对神经症的定义是：神经症（neruosis）是一种精神障碍，主要表现为持久的心理冲突，病人觉察到或体验到这种冲突并因之而深感痛苦且妨碍心理功能或社会功能，但没有任何可证实的器质性病理基础。

对神经症性的心理冲突一般可采用以下评分标准进行诊断。

总分不小于6分，神经症的诊断是可以成立的。4-5分为可疑病例，需进一步观察确诊。

但是，在求助者中，的确有大量精神痛苦程度很重和/或社会功能几乎丧失的求助者，他们的临床评分在3分以上，甚至达到6分，但是持续时间不足三个月，诊断为可疑神经症或者神经症都不合适，老师称其为“类神经症性心理问题”。

二、类神经症性心理问题的成因

类神经症性心理问题的主诉症状为：焦虑、抑郁、强迫、恐惧、压力、烦恼、失眠、疲劳等。

追溯起来，出现类神经症性心理问题的原因是安全感的缺乏。心理学认为，安全感与生俱来，人在母腹中时最为安全。“出生创伤”是第一次经历创伤，随后在被养育的过程中需要遭受无数次创伤，安全感逐渐被打掉。在这个过程中，父母尤其是母亲的养育方式至关重要，一个本身就缺乏安全感的母亲，是很难养出一个安全感较高的孩子的。

安全感缺乏，会导致自卑，这时，苛求完美就会作为对自卑的代偿出现。世界上不存在完美，所以苛求完美自然也是一个达不到的目标。如果在苛求完美的过程中动机受损，就会出现抑郁，不再用行动去追求；如果苛求完美不得，却又反复行动，就会演变成强迫，明知不该却还是要那样做；如果在现实中得不到满足而走向虚幻，就会出现精神病症状。无论是抑郁、强迫还是精神病，都带有一定程度的焦虑。

三、如何处理类神经症性心理问题

一切症状来源于强迫性重复。刻舟求剑、缘木求鱼是两个比较容易让求助者理解和接受的成语故事，分别从时间和空间上来解释强迫性重复这一心理学术语，而打破强迫性重复的唯一办法就是引导求助者跳出时空去看问题。

勒温指出：“要理解和描述行为，人和他所处的情境必须被看成一个相互依赖的因素群。”即B=f（P，E），行为是个体及其情境的函数。这就意味着，让B变得正常，可以通过改变P和/或E的方法实现。

把自己当健康人，消除症状，这是求助者的思维方式。而用求助者的思维方式解决求助者的问题一定是无效的，所以，咨询师的思维方式是：把自己当成不健康或不正常者，保留症状。让求助者接受接受自己不健康或不正常，从而带有症状去生活。接受，就是改变的开始。

比如说，一个乘公交车恐惧的求助者小A，咨询师首先引导其接受自己是“有恐惧症的小A”，小A乘公交车时不应该感到恐惧，而“有恐惧症的小A”乘公交车就应该感到恐惧，从而是TA内心的冲突得以消除，也就使问题得到了解决。