金观源：“继往圣，开来学”的反映点针灸

[作者简介] 金观源，美国威斯康新州执照针灸师，美国国家针灸与东方医学认证委员会（NCCAOM）认证中医师。美国国家卫生研究院（NIH）科研基金评审专家，北京中医药大学临床特聘专家，广州中医药大学名誉教授，美国中医学院特聘教授、博士生导师，纽约中医学院荣誉客座教授。早年师从焦勉斋、郑魁山、魏稼等针灸前辈，现任美国国际整体医学研究所所长，曾任威斯康新州政府中医针灸顾问多年，美华学社（美国华人教授科学家学社）创会会长，旅美中国科学家工程师专业人士协会会长、理事长等职。发表论文100余篇，编著中英文专业、科普著作25部。

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序言

今年6月初，我们6位志同道合的同仁（朱兵教授、叶明柱教授、李永明博士、樊蓥博士、彭增福博士）通过讨论，决定新建一个“反映点针灸弘扬堂”微信群来主导与推广以反映点（或敏化穴位，也包括了分布于肌肉层的反映点-激痛点）为靶点的现代针灸医学。不到1个星期，我们的动议就得到海内外广大中西医针灸医生的积极响应，群友立即猛增到400余人，群内讨论热烈，这说明发展现代针灸是当前很多同仁的共识。为了进一步阐明反映点针灸与中医经典的关系，以及它的科学意义，我特撰写本文供大家讨论。

今年是我从事针灸临床的第50个年头，回顾近百年发展起来的现代针灸疗法，中西医学互参，百花齐放，其中反映点针灸是其中最为艳丽的一朵，由于其使用简便，疗效卓著，越来越广泛地得到针灸师们的青睐。大量实践证明，以动态出现在体表的反映点（通常称为“反应点”）为靶点实施针灸，其疗效要比针灸刺激非反映点的其它部位（不论是否经穴）效果更为显著。最为重要的是，反映点揭示了穴位的本质，囊括了所有针灸刺激部位（穴位）的特征，可以用于“收编”（解释与归纳）在传统针灸与现代针灸中应用的所有新、老穴位、有效点或刺激点（包括西方近年来流行的干针采用的激痛点）。反映点的形成机制同时也揭示了针灸治病的主要机制。由于反映点的出现可以因人而异、因病而异，用系统医学的术语来说，反映点针灸是现代针灸的一种“自洽”模式。所以，可以用“继往圣，开来学”来形容开展与推广反映点针灸的意义。“继往圣，开来学”一语出自宋·朱熹《朱子全书·周子书》：“所以继往圣，开来学，而大有功于斯世也”。反映点针灸，既可以继承中医经典理论——经络学说（继往圣），又可以开辟现代医学针灸的未来之路（开来学）。

1疗效显赫的针灸体验

我对反映点针灸疗效的初次体验可以追溯到40多年前。1972年的一天，一位急性脑溢血偏瘫5 d的住院患者，我取患侧下肢的几处硬结为靶点进行针刺，不仅当即获得强烈针感与下肢抽动，同时获得全身的热感。针刺前完全不能动弹的右下肢，针刺后马上可以自主地做屈腿伸膝运动。经连续3 d（次）治疗后，患者能自主地抬腿离开床面90°以上，并且能够很轻松地站起来，自立于床侧。成功的喜悦使我连夜写下了《新的里程碑》一文，记下了“刺准反映点中心，为穴位针刺之要”的理念。

早年我对反映点针灸的另一次体验是治疗一位耳聋、耳鸣的患者。患者男，48岁，中国人，突然发生右侧完全耳聋，伴耳鸣已半月，系闻剧烈爆炸声后引起。经五官科医生诊断为右侧神经性耳聋。我在其患侧翳风穴触及圆形硬结，压痛显著。在此处作单穴针刺，针感强烈，患者当即满头大汗、全身发热，即刻耳鸣消失，并可以听到耳语。留针15 min起针时，听力已完全恢复正常。1个月后随访无复发[1]。在后来的拙著《临床针灸反射学》[2]中，我把反映点的重要性归结成“反映第一诀”（经、穴皆可失，反映不可无）。

反映点针灸，从此跟随我转战国内外，经历了数十万人次针灸实践的检验，并被越来越多的针灸师采用。1988年，中国卫生部的《医学信息报》以“信息带理论指导临床疗效显著”为题对我所倡导的反映点针灸作了专门报道。1990年，我受邀在旧金山第5届世界中医暨第一届国际气功大会上以“穴位分布规律的新理论”为题，全面介绍了反映点针灸的基础理论——信息带理论（现称针灸反射区理论）及反映点的分布规律——身体反射区。2000年在北京“国际传统医学大会”上，我进一步阐述了应用反射学观点来整理、研究和指导针灸（反映点针灸）的重要性。之后，拙著《临床针灸反射学》（北京科技出版社，2004年）及其英语版《Contemporary Medical Acupuncture: A Systems Approach》[3]（Springer Press与高教出版社，2007年）相继发表。书中不仅收集了应用反映点治病取得显著疗效的许多实例，更是对如何寻找反映点提高疗效做了系统的论述。

其实，反映点针灸疗效较佳，早是国内外针灸大师们的共识。先师焦勉斋、郑魁山，都十分注重针刺前的揣穴反应，而不拘泥于穴位的固定尺寸，他们在临床中常用的许多经验穴，其实都是反映点。挫闪穴是焦勉斋发现的经验穴，大约位于阳池至肘部肱骨外上髁联线上3/4处。按他的经验，对于急性腰扭伤者，先针手臂上的挫闪穴至感传明显，不留针或短留10 min，后针局部腰肌上的压痛点或经穴，收效很速。一般当日挫闪患者，甚至只要重按此穴即可痊愈，不必用针。日本名医代田文志自1926年起就采取压痛点针灸，在其著作《针灸临床治疗学》[4]中有许多记载。

要提高针刺治疗膝痛或膝关节炎的疗效，寻找与确定相应反映点是关键之一。除了选择内外膝眼（包括犊鼻穴）这两个最能灵敏反映膝关节内部变化的“窗口”刺激之外，在膝关节局部还有4个新穴：髌底（在髌骨下方正中，筋肉凹陷处）、上阳陵（阳陵泉上方，屈膝时由外腘横纹头斜上方，骨边凹处）、上阴陵（阴陵泉上方，屈膝时由内腘横纹头斜上方凹处，它与上阳陵穴相对称），以及髌上穴（髌骨上缘正中上2寸处）。前三穴是焦勉斋治疗膝关节炎或膝痛的经验穴，临床效果颇佳。髌底穴直刺，可深入关节腔。上阳陵与上阴陵则须斜刺。髌上穴则是代田文志的经验穴，深刺1.5寸，针感可至膝部，消除膝痛有显著疗效。

治疗坐骨神经痛时，焦勉斋通常根据痛点出现位置选择环跳、居髎、秩边、承扶、风市、阴市、阳关、阳陵泉、足三里、飞扬、昆仑。重症久治无效者，改针二阳穴，配八法穴，如后溪与申脉。二阳穴为焦勉斋的之经验穴，在大腿外侧风市至环跳联线中点为参照点，向股后方恰在胆经与膀胱经路线之正中，上下各1寸，共2个穴。代田文志发现一独创穴大郄（殷门外1寸许），可治沿膀胱经放射之坐骨神经痛。还有不少患者可以在下腹部的穴位出现压痛、硬结等阳性反映，如大巨、中极，他认为是治疗坐骨神经痛的主穴。

除了有效促进神经功能康复与治疗躯体性疼痛之外，反映点针灸对于内脏功能的调整也有明显的优势。代田文志应用艾灸治疗哮喘积累了丰富的经验。他常用的反映点有两类：一是位于肩背部的穴位，如大杼、风门、身柱、灵台、膈俞，以及肺俞、厥阴俞、心俞、膏肓等；二是位于胸腹部的中府、巨阙、中脘、下脘与梁门。他定穴时多以压痛为指标。如对中府穴，他要求在该穴位的大致位置上以手指按压，取其最敏感之处为穴。艾灸这样取穴的中府对哮喘就非常见效。艾灸位于腹部正中线的巨阙、中脘、下脘（任脉穴）与双侧梁门（胃经穴）共5穴，是他的老师、日本著名针灸大师泽田健命名的所谓“五柱之灸”。他还体会到它们在喘息、支气管炎等剧烈咳嗽的发作上亦有著效。当喘息发作时，灸上10壮或20壮能马上使之缓解。

代田文志在应用压痛点针灸治疗胃部症患上也积累了丰富的经验。他体会到十二指肠溃疡的特殊压痛点多在右侧的梁门、滑肉门、脾俞、胃仓、胞肓、大郄（殷门外1寸）等穴。胞肓，也就是小野寺氏臀部点[5]。据日本小野寺氏理论，此压痛点呈中度或强阳性时，表示食道、胃或十二指肠几乎确实存在溃疡。用力按压它可有腰部与腹部感应直达整个下肢，其压痛程度与治愈程度成正比，至完全变为阴性时则可视为痊愈。泽田健用以止消化性溃疡出血的穴位是梁丘，治疗胃痉挛的特效穴是梁丘、胃仓、痞根。胃酸过多的特殊反映点在至阳穴及其旁开半寸处。

诸如以上的实例，举不胜举。其实，每个有经验的针灸师都或多或少地用过反映点针灸，只是有的是有意识地运用，有的则当作新穴或奇穴运用，或者对刺激靶点冠以不同新名称：压痛点、反应点、特效穴、扎跳点（跳动穴）、激痛点、皮下反应层、筋膜挛缩层，等等，但相同的是，每人都有大量的成功体验。

2中医经典里的“反映”

许多人只知道“反映点针灸”是针灸的一种现代形式，但不清楚它是在传统中医经典理论的基础上发展起来的。中医经典对基于“体表-内脏相关”“体表-体表相关”的“反映点”有如下论述。

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“有诸内者，必形诸外”的整体观

“有诸内者，必形诸外”出自《丹溪心传》，是朱丹溪根据《内经》“视其外应，以知其内者，当以观外乎诊于外者，斯以知其内，盖有诸内者，必形诸外”而提出的。它体现了中医整体观念，在辨证论治中有着重要的作用。这一研究方法，属于现代黑箱控制论的观点，即把人体看成一个密闭的黑箱，对于人体内的各种状况，无须打开黑箱去观察，而是凭借体外的表现来探求内部的变化。显然，在体表特定部位（反映点）出现的异常反应，也属于中医注重观察的“外形”的一种。

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“内属脏腑，外络肢节”的经络学

经络为联系人体五脏六腑、五官九窍、四肢百骸、皮肉筋骨等内外各部器官、组织之联络网，使气血周流全身，人体表里协调，成为统一平衡之整体。正如《内经·灵枢·海论》指出：“夫十二经络者，内属于脏腑，外络于肢节。”《内经》概括出经络络属的主要脏器及走向，手三阴由胸走手，手三阳由手走头，足三阳从头走足，足三阴从足走腹。

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“以痛为腧”或其它感觉的取穴法

《内经·灵枢·经筋》：“缺盆中纽痛，不可左右摇。治在燔针劫刺，以知为数，以痛为腧……”以痛为腧，为针灸取穴法则之一。痛，病痛或压痛。意指对于某些病证，可以在病痛局部或压痛点作为穴位进行治疗。因为这种穴位既无穴名，也无定位，所以后世有阿是穴、不定穴、天应穴之称。按《内经》所述，无论是施行补法或泻法，在下针前皆“必先扪而循之，切而散之，推而按之，弹而努之，爪而下之”。这样做的目的除了可以减少进针的痛感并且易于得气外，也是为了寻找反映点。《内经》中还有记载：“邪在肺……取之膺中外腧，背三节五藏之傍，以手疾按之，快然，刺之。”所谓“快然”，就是按压过程中感到舒服的一种反应。

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“阿是之法”与“阿是穴”

《备急千金要方》言：“吴、蜀多行灸法，有阿是之法，言人有病痛，即令捏其上，若里当其处，不问孔穴，即得便快或痛处，即云阿是。灸刺皆验，故日阿是穴。”也就是说，用针之时未必一定要扎在穴位。若有效的话，扎在合适的地方，如果能夠达到效果的话就可以。这些特殊的痛点就称之为“阿是穴”。

所以，开展与推广反映点针灸，是在继承中医经典尤其是经络学说基础上的创新，是“继往圣”的硕果。

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反映点针灸研修班

课程内容

第一天：主要讲针灸反射学基本理论、反射区或反映点的分布规律、寻找与刺激要点；针灸治病原理，以及各种针具、针法与针刺效应（生理效应、心理效应）的紧密联系，各种针法的操作要领等。反映点针灸理论，能解答几乎所有关于针灸理论或操作上的疑惑，实现大家提高针灸疗效的期待！

第二天：介绍与示范全身内外各种常见疾病的反映点针灸治疗细节。600余张精致的幻灯片，将围绕如何针对所治疗的患者及病情选择个体化的最佳穴位与刺激参数，包括进针方向、深度、刺激手法与强度、留针与否，是否需要得气或使用电针，以及配合何种辅助运动疗法等。

教学方式：分四个部分，共16个小时，讲座与示范穿插，均由金教授亲授。

授课时间

授课时间：2017年12月6日-7日洛阳