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27岁的小刘是一名研究生，高热7天伴腹泻5天后到医院就诊，一开始以为仅仅只是普通的感冒发烧，结果住院后却发现多个脏器衰竭，两家三甲医院动用了最先进的抢救措施和设备，却依然在入院后7天去世，是什么导致这样的悲剧？
原来小刘因为“感冒、发烧”曾自行去药店买了好几种退烧药，又因为自己体重大，发现服用退热药物效果欠佳后，自行加大剂量，引起对乙酰氨基酚过量并导致中毒性肌溶解，最终诱发多脏器功能衰竭。
看来小小的退烧药，也有大文章。成年人用药不慎，尚且如此可怕，儿童使用退烧药又要如何确保安全呢？
嘉木今天介绍下儿童常见退烧药的使用，需要强调的是：
①本文退烧药的使用经验，仅限于明确发热原因，用于单纯退热，诊断不明确、原因不明的，需及时就医。
②请把本章和前面两章结合阅读，前两章内容涵盖了发热的基础认识、物理降温、发热何时需干预等。
美林和泰诺是世界卫生组织和多国指南推荐的儿童发热首选用药，其实他们分属两种类别：
对乙酰氨基酚：泰诺林、百服宁
布洛芬：美林
这两种药物在儿童发热使用中，有什么需要注意的？
① 泰诺（Tylenol）：30~60分钟内起效，3~4小时效果最强。
布洛芬（美林、ibuprofen、Motrin）：60分钟内起效，3~4小时效果最强。
②有肝脏问题：要用美林，泰诺正常剂量下对肝脏无损害，可作为退热药的首选，适合老年人和儿童使用。但大剂量使用，可以损害肝脏、甚至造成肝坏死和肝衰竭。
有肾脏问题：要用泰诺，美林可导致肾脏损害。当婴儿出现脱水状态时更需要慎重使用，特别是婴儿由于腹泻引起的发傻，孩子往往处于脱水状态，容易引起肾脏损害。
没有肝肾问题：首选泰诺，3~4小时后无效，可改用美林。
没有肝肾问题，又需要止痛：首选美林，3~4小时后无效，可改用泰诺。
③ 3个月以内婴儿发热需要直接就医，除非能明确病因，因为发热可能是婴儿唯一的表现。
6个月内儿童：要用泰诺，因为此阶段婴儿肝肾功能还没有完全健全，2次使用的最短时间间隔为6小时。
6个月以上儿童：推荐使用泰诺或者美林，2次用药最短间隔为6~8小时。
布洛芬和对乙酰氨基酚的退热效果和安全性相似。
推荐说明：该推荐来自WHO关于发热儿童管理的推荐意见和美国FDA批准的儿童用药布洛芬、对乙酰氨基酚混悬液药物说明书以及中国0~5岁儿童发热指南。
④ 使用剂量：泰诺：15mg/kg，每4~6小时一次，每次不超过1g，每天最大剂量小于3g。美林：10mg/kg，每6小时一次，每次不超过600mg，每天最大剂量小于2.4g。
⑤有没有必要泰诺联合美林退热？或者泰诺与美林交替退热？
a) 不建议常规联合或者交替使用泰诺和美林。
b) 两者联合或者交替使用，降温效果有加强，但不显著。
c) 两者联用或者交替使用，有增加肝肾功能损伤的风险。
d) 两者联用或者交替使用，增加剂量错误的几率。
e) 两者联用或者交替使用，增加对发烧的恐惧。
一项Cochrane系统评价显示：泰诺联合美林或者交替使用，降温比单用其中任一药物效果要好，但不能改善舒适度。
安乃近可致中性粒细胞数减少，已经不作为儿童推荐用药。
阿司匹林与其它退热剂（对乙酰氨基酚和布洛芬）相比，退热效果相当，但是增加胃溃疡和胃出血风险；同时还影响血小板功能，增加出血概率。儿童患病毒感染性疾病时，增加Reye综合征风险，也已经不作为退热剂在儿童中使用。
什么是瑞氏综合征（Reye syndrome）?
婴儿病毒感染后出现的的脑病，表现为呕吐、性格改变、癫痫，甚至死亡，死亡率高达20%~40%，90%的瑞氏综合征与运用阿司匹林有关。
各国的指南，均不推荐糖皮质激素作为退热剂用于儿童退热。
小儿退热栓（主要成分是对乙酰氨基酚）与口服药物相比，作用时间、退热效果并没有明显差别，能口服的宝宝首选口服，因为口服有更好的可控性，剂量能够更好的掌握。但是对于昏迷、严重呕吐、拒绝吃药情形下，可以考虑栓剂塞肛。
下一期，嘉木将和大家一起分享如何从孩子的大便中发现异常，敬请期待，欢迎关注公众号：嘉木爸爸。
