剂盒不够，CT检查能提供帮助？听听专家怎么说

新冠肺炎阻击战正如火如荼进行。最近，武汉大学中南医院张笑春医生、武汉科技大学教授曾燕先后呼吁，应在原有的检测试剂的基础上，调整目前的诊断疗程，加用低剂量胸部CT作为检查办法。这一建议引起业内广泛关注。

针对这一建议，美国放射肿瘤学会院士、美国德州大学MD安德森癌症中心胸部肿瘤临床放疗主任张玉蛟，接受了本报记者连线专访。他同时呼吁，应尽快将CT检查作为新型冠状病毒肺炎的确诊标准，提高新冠病毒检测率，刻不容缓。

问题1:与试剂盒相比，CT检查最大的优势是“抢时间”么？

张玉蛟：

首先，CT检查最大的优势就是：马上有结果。因为现在面临的困境是，武汉及周边等肺炎高发地区的试剂盒数量不够，没办法满足临床需求。其次，CT检查还可提供肺炎进展的相关动态观察。在这种情况下，CT诊断可以提供相对保障的结果。

需要注意的是，CT检查不能用作早期筛查，因为并不是所有的发热患者都要做CT检查。因为，在患病早期，CT检查是看不到病变的。所以，CT检查要在临床上已有典型呼吸道症状，尤其是有呼吸困难这种症状，而且临床检查也听到肺里有杂音，这种情况下使用，CT检查检出率才比较高。当然，常规筛查可以通过问病史、测体温等进行。

问题2：CT检查会不会有交叉感染的风险？

张玉蛟：

去医院肯定都交叉感染的可能性，很难避免。现在的关键问题是，要找到阳性患者，早隔离。尤其重要的是，对于那些CT影像能看到病变的患者，通常来说，病情都是比较严重的，才会出现影像变化，也意味着患者的肺里存在大量的炎症，所以这样的患者的传染性更高，更要及时把这些患者找出来。

问题3：在CT检查实际操作环节，对临床医生有哪些建议？

张玉蛟：

首先要通过临床问诊，得知患者病史，判断有典型高热等症状，主要是不同于常见小感冒的症状。特别需要注意的是，新型冠状病毒导致的肺炎有较为特别的影像特征。尤其是在感染进程方面，起初是从肺段的毛玻璃样病变，逐渐发展成多发性的毛玻璃样病变，甚至最后多发性的实体性病变，有一个比较典型的症状过程。那么，这些线索都可以帮助我们制定诊断的标准。因此，随着临床工作和研究不断深入，需要临床医生与影像专家配合，集中精力分析制定更完善的标准。

问题4：如何尽可能地提高新冠病毒检查的准确率？

张玉蛟：

目前，在试剂盒检测方面，数量不够是最大问题。其次，试剂的质量、取样的技能等也会影响准确率。但任何检测手段不是完美的，都有一定的假阴性，还得结合实际的临床情况，进行综合判断。

总体来说，如果有条件，当然最好是询问病史，观察典型症状（如发热、下呼吸道症状、呼吸困难等）再配上CT检查和试剂盒检测。我们这里谈的是，在没有试剂盒的情况下，或者是在临床表现很像、临床症状典型，但试剂盒检测结果是阴性的情况下，CT影像情况可提供参考依据，如果看到病变，应该隔离随访，才能有效地保证不让这些患者漏掉。

受访专家简介：

张玉蛟

美国德州大学MD安德森癌症中心胸部肿瘤临床放疗主任，立体放射外科中心主任，美国放射科学院肺癌专家组主席，2018年美国放射肿瘤学会院士，国际质子重离子治疗协会(PTCOG)胸部专业委员会主任，以及2017～2018年度全美最佳医生。

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文：健康报记者王潇雨

编辑：管仲瑶

审核：陈会扬 曹政 闫龑

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