许大夫中医正骨门诊部
“臀部肌肉”是在人体所有肌肉中，力量最大的肌肉之一，是维持生活机能的重要肌肉。臀肌的解剖、触诊也是学习的重点和难点，今天我们就来一起学习"臀肌三兄弟"—— 臀大、中、小肌，以及阔筋膜张肌，
一、臀大肌
臀大肌起止点
臀大肌
起点：髂骨翼外面后部、骶骨背面、骶结节韧带
止点：臀肌粗隆及髂胫束
主要作用：髋关节伸及外旋
神经支配：臀下神经及坐骨神经分支（L4-S2）
人们通常将臀大肌简单地理解为我们坐着时接触椅面的那块肌肉。实际上，没有臀大肌，你可能只能脸朝下趴着，而且不能走，不能跳，不能跑，甚至连站都站不起来。九块臀肌中，臀大肌是最大的一块。臀大肌触发点会导致下背部、尾骨、骶髂关节以及臀部本身疼痛。
臀大肌的功能是使髋部伸展，这个动作是上台阶时伸直腿部所必需的。跑、跳和快速走都需要臀大肌的力量，只有散步的时候臀大肌的活动量才是最小的。当身体倾斜屈膝或者深蹲的时候，臀大肌会用力收缩。从坐姿起身也需要臀大肌的参与。
相关触发点
触发点1
定位
在该肌尾侧缘中部（臀沟的尾端）用捏压手法可正确触诊。
牵涉痛
尾骨与该肌尾侧中部。
触发点2
定位
大致在臀沟上缘，接近该肌在骶骨的止点处。
牵涉痛
自骶髂关节开始沿臀沟至尾肌区与大腿根部后方。
触发点3
定位
坐骨结节的颅侧。
牵涉痛
涉及全部肌肉，重点是骶尾部和髂嵴下外侧区以及臀尖部，疼痛部分在比较深处。
臀大肌触发点不会把疼痛传递得太远。根据触发点的位置，疼痛可能位于下背部、 髋部外侧、尾骨、臀沟或脊椎底部的骶髂关节(如上三个图)。臀大肌触发点引发的臀部疼痛或烧灼感会让人坐立不安，不停变换姿势；臀大肌触发点可能会导致臀部变得僵硬、从椅子上起身困难或跛行；有时候从低处(如马桶或汽车座椅上)起身的时候，疼痛可能会出现；如果你弯腰后无法用手指碰到你的脚趾，部分原因可能是臀大肌缩短；如果坐着的时候尾骨痛，这可能是臀大肌3号触发点产生的牵涉痛。
臀大肌触发点导致的疼痛常常被误认为髖关节滑囊炎(大转子滑囊炎)、椎间盘突出、关节炎、尾骨痛、坐骨神经痛或骶骼关节增生的症状。有时候尾骨疼痛其实是附近触发点引发的牵涉痛，而不是因为尾骨本身损伤或病变。
二、臀中肌
起止点
臀中肌
起点：髂骨翼外面
止点：股骨大转子
主要作用：外展髋关节，前部肌束内旋髋关节，后部肌束外旋髋关节
神经支配：臀上神经（L4-S1）
臀中肌在所有可能导致下背部疼痛的肌肉中，臀中肌位列榜首。很多下背部疼痛都是臀中肌出问题而导致的。
相关触发点
触发点1
定位
下肢屈曲，触诊双侧对应部分位的触发点。在该肌的后腹，髂嵴下方和骶髂关节附近。
牵涉痛
疼痛沿髂嵴和下腰椎区放射至骶骨。
触发点2
定位
紧挨髂嵴下，髂前上棘腹侧。
牵涉痛
疼痛沿髂嵴和下腰椎区放射至骶骨
触发点3
定位
紧挨髂嵴下大约在髂嵴中点处。
牵涉痛
疼痛经中外侧臀肌区放射至大腿侧后方。
臀中肌触发点引起的疼痛通常位于下背部、腰际线上下，通常还会扩散到臀部和髖部(上三图)。源自臀中肌触发点的疼痛让人很难忍受，还常常让人行动困难。髋部疼痛使人无法找到一个舒服的睡姿。臀中肌触发点还是妊娠晚期出现的下背部和臀部疼痛的原因。髋部和下背部疼痛可能让人无法行走。 出问题的臀中肌会向下牵拉骨盆后缘，导致下背部曲线消失，也会导致下背部僵硬使人行动不便。潜在触发点会导致臀中肌慢慢缩短，使人在站立和走路时臀部往下缩。 通常人们认为，下背部疼痛是由腰椎问题，比如关节炎、椎间盘突出、神经受到压迫或者骶髂关节功能障碍等引起的，而且X射线和磁共振检查也证实脊柱在这些方面确实存在异常。然而很多人经过X射线和磁共振检查后发现虽然脊柱存在异常，却没有下背部疼痛的症状。有些病人做了手术后，椎间盘突出等问题似乎解决了，可疼痛并有消除，这让医生和病人都很困惑。其实，首先需要处理的可能是肌筋膜触发点。有些病人确实需要进行手术，但在采用这种创伤性治疗方法之前，不妨试试非创伤性的触发点治疗。
三、臀小肌
起止点
臀小肌
起点：髂骨翼外面
止点：股骨大转子前缘
主要作用：外展髋关节，前部肌束内旋髋关节，后部肌束外旋髋关节
神经支配：臀上神经（L4-S1）
臀小肌连接髋骨侧翼或骨盆下半部分以及大转子顶端，其功能和臀中肌一样，是在行走时支撑骨盆，使腿部向身体两侧移动，以及使腿部内旋。臀小肌是臀肌中最小的， 被臀大肌和臀中肌覆盖。臀大肌和臀中肌加起来是臀小肌的6倍大。不要以为臀小肌体积小就不重要，它制造的麻烦能影响很大的区域。
相关触发点
触发点1
定位
可在髂前上棘附近区域找到，于髂嵴靠近臀中肌。
牵涉痛
疼痛放射至下外侧臀部、大腿外侧、膝部和小腿外侧。
触发点2
定位
沿臀小肌起点的上缘在整个肌肉中均可找到。
牵涉痛
遍及整个臀部，尤其是尾骨中部，直到大腿后、膝后以及小腿近侧1/3
臀小肌触发点会使臀部、大腿后部和侧面、小腿甚至踝部(如上图)的深处产生酸痛。当疼痛出现时，找到问题的根源比较麻烦，因为这些部位的疼痛也和腰方肌、臀中肌、梨状肌、阔筋膜张肌、股外侧肌、腓骨长肌以及腘绳肌中的触发点相关。在臀小肌触发点的牵涉痛区内，任何部位都可能产生麻木感。除了腿部疼痛，臀部还常常出现弥散性触痛。
所有臀部和腿后部的疼痛和其他症状，不管是什么原因引起的，统统被称为坐骨神经痛。但这只是对症状的描述，并不是一个准确的诊断。真正的坐骨神经痛是坐骨神经受到卡压或者位于脊柱的神经根受到卡压而导致的疼痛。臀小肌触发点产生的牵涉痛是一种深处的抽痛，和神经受到卡压产生的那种电击般的刺痛不一样。坐骨神经痛的症状也很容易被误认为椎间盘破裂、脊柱关节炎、臀部滑囊炎或骶髂关节功能障碍的症状。如果医生没有意识到臀小肌可能和疼痛有关系，那么治疗就很可能无效。
四、阔筋膜张肌
起止点
阔筋膜张肌
起点：髂前上棘，髂嵴的一部分
止点：经髂胫束至胫骨外侧髁
主要作用：紧张阔筋膜并屈髋关节
神经支配：臀上神经（L4-S1）
阔筋膜张肌位于髋前面，大腿上部前外侧。向下形成加厚肌纤维髂胫束，移行至胫骨外侧髁，对髋关节和膝关节的稳定起了重要的作用。工作时收缩大腿外侧的大片组织(筋膜)，外侧的筋膜、中间厚厚的肌腱以及髂胫束把阔筋膜张肌和臀大肌发出的力量传递到大腿和膝部。
阔筋膜张肌的功能是帮助膝部和髋部屈曲，还帮助大腿向前或向侧面抬起以及腿部内旋。走路或跑步的时候，阔筋膜张肌帮助稳定骨盆和膝部。下蹲起立的动作也需要阔筋膜张肌的参与。长跑运动员或者其他运动员的阔筋膜张肌通常非常发达。
相关触发点
触发点
阔筋膜张肌触发点会导致髖关节疼痛，疼痛部位就在大转子前面(如图)。少数情况下，疼痛可能会沿大腿外侧向下扩展，一直到膝部。你的髋部深处，同侧坐骨和大转子之间也会疼痛。触发点导致肌肉变短后，髋部就难以伸直；髋部受限制的话，人们走路就会很慢，而且站着的时候髋部和膝部可能会微微屈曲。阔筋膜张肌触发点引发的问题严重的时候，身体无法向后倾。
大腿外侧的髂胫束收紧必然会导致阔筋膜张肌和臀大肌收紧。髂胫束一端连接胫骨，髂胫束一旦收紧，其与胫骨顶端连接处就会经常产生自发性疼痛和触痛，而且在下台阶时疼痛会加剧，这种情况通常被误诊为髂胫束摩擦综合征。甚至连最好的治疗师也会做出这样的诊断。虽然处理阔筋膜张肌和臀大肌中的触发点能使髂胫束放松，但显然， 髂胫束和大腿一侧的触痛更有可能是由其下方的股外侧肌(股四头肌的一部分)触发点起的。
阔筋膜张肌收紧后会向下牵拉髋骨前端，致使骨盆前倾，使下背部过度弯曲。如果只有一侧受到影响，那么你这一侧的腿可能比另一侧的腿长。阔筋膜张肌触发点引起的疼痛可能会被误认为大转子滑囊炎症状或者髖关节软骨组织变薄导致的疼痛。
本文原创：王太林 鸿润疼痛交流论坛
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