规培学员与单位，谁成就了谁？

2013年12月31日，由国家卫生计生委、中编办、国家发改委、教育部、财政部、人社部、国家中医药管理局联合印发的《关于建立住院医师规范化培养制度的指导意见》中提出，到2015年，各省（区、市）全面启动住院医师规范化培训工作；到2020年，基本建立住院医师规范化培训制度，所有新进医疗岗位的本科及以上学历临床医师均要接受住院医师规范化培训。同时，《意见》指出，取得《住院医师规范化培训合格证书》并符合国家学位要求的临床医师，可授予医学硕士专业学位；符合住院医师规范化培训管理要求，按照住院医师规范化培训标准内容进行培训并考核合的医学硕士专业学位研究生（专硕），可取得《住院医师规范化培训合格证书》。

从上面《意见》中，我们可以看出，规培制度在医学生中全面实施已近2年。2017年初， 国家卫生计生委召开新闻发布会，就住院医师规范化培训制度实施进展成效进行介绍，我就会议具体内容以及会议传达的某种信号，进行了解读：

一、规培制度一定会持续下去

卫计委科技教育司副司长金生国在发布会开始即谈到，“建立住院医师规范化培训制度是加强临床医师队伍建设的重大基础工程，是深化医改和医学教育改革的重大举措，是提高医疗服务质量和水平的治本之策。2013年12月31日，国家卫生计生委等7部门联合印发《关于建立住院医师规范化培训制度的指导意见》，这是我国长期以来探索建立住院医师规范化培训制度由量变到质变的里程碑。”由此可见，“规培制度”在中国医改里程中的重要性，同时，金副司长在下面讲述中也确认了“规培制度”在我国已经基本形成——“政策制度基本形成”。所以，今后我国医生群体在培养历程中一定会经历“规培”这个阶段，也就是说规培制度在我国已经生根发芽、一定会持续下去！

二、规培质量是规培制度的核心

金副司长强调，“规培质量是住院医师规范化培训工作的生命线。”为了发挥规培的作用、保证规培学员真正学到本领，卫计委分别从“严格挑选规培基地”、“优胜劣汰方式建立动态规培基地制度”、“通过各种激励机制建设优秀代教团队”及“加强规培学员结业考核规范”四个方面保证规培质量

三、规培制度已经取得成效

金副司长分别从三个方面介绍了“规培制度”目前取得的成效：1.参加规培的成员比例逐年增高，包括当前各个层次医院都缺的儿科医生和积极响应国家分级诊疗政策的全科医生；2.从临床执业医师考试通过率、规培人员的问卷调查、用人单位的满意程度等方面阐述了，通过规培制度可以提升住院医师的临床技能；3.规培制度成功地为国内医疗水平且发达地区培养人才，努力实现医疗资源的均衡分布。

四、规培学员待遇暂时不会再有涨幅

金副司长强调，“住院医师培训期间的待遇是住培制度建设起步阶段年轻医师最为关心的一个重大问题”。介绍了规培学员待遇来源途径，包括政府投入、基地自筹、委派单位分担、社会支持的多方投入机制。同时也明确指出，目前住院医师培训期间的待遇、基本生活已有保障，还例举新疆喀什地区第一人民医院第一年的本科住院医师月收入已高于当地房价、广西百色市的右江民族医学院附属医院在培住院医师月收入已达5000元。丝毫无释放进一步提高规培学员待遇的信号，言外之意，规培学员待遇暂时不会再有涨幅。

关于规培的几点思考

1.规培学员与规培单位，究竟谁成就了谁？

《三国演义》中，诸葛亮辅佐刘备建立蜀国，创下伟业。然而，究竟是诸葛亮成就了刘备，还是刘备的存在让诸葛亮成为世人心中神一样存在的诸葛亮呢？一直是后人值得深思的问题。

“规培制度”一出，规培基地大多是当地乃至于全国知名的三级甲等医院，《发布会》在阐述“规培制度”已发挥成效时提到“四川大学华西医院麻醉死亡率在未实行住培前为万分之一（2000年），开展住培后已降低到25万分之一（2015年）”  就拿各个医院手术量来说，华西医院，年手术量13.5万，平均每天369台手术，而且还得把周末也当做正常工作日来算，如此大的手术量，如果没有规培生、单依靠本家麻醉医生是否能够完成？我想答案肯定是“否定”的。

现在每当讲述“规培制度”取得的成效时，总是单方面阐述提高了规培学员临床技能、为基层医院培养了医疗人才，反过来讲，如果没有规培学员，规培基地又如何发展？

“规培制度”最早实施目的究竟是为了提升年轻医师技术水平还是为了缓解大医院的工作强度？

全国各医院手术量排行榜（群医荟 发布）

2.规培基地各科室的核心技术真的无保留传授规培学员吗？

临床学习一直是一个自己主动的过程，再也不会像小学、初中那样老师提着耳朵教你。规培学员的学习更是如此，但即使主动了，也未必如己所愿、学有所懂。笔者单位某科室来了一位规培生，是当地县级医院委派来的，已工作俩年，基本功扎实，一直想学习腔镜手术，当他本专业科室带的那段时间，好学好问还勤快，进步很快，直至后来，该科室主任直接强令以后他手术排台不带该规培生。试问，哪个规培学员不是每天忙着下医嘱、写病志、拉钩？试问，哪个规培基地科室善意地将本科室核心技术无保留传授予规培学员？

虽说，“规范化培训”提高了住院医师临床水平，可那些技术都是皮毛，距离核心技术还差得远！

3.规培学员待遇真的合理吗？

规培生待遇问题其实一直都是影响“规培制度”成败的关键因素，因为“规培制度”实施的主体成员就是规培学员。《发布会》上也讲述了，目前住院医师培训期间的待遇、基本生活已有保障，还例举新疆喀什地区第一人民医院第一年的本科住院医师月收入可以达到4300元以上、广西百色市的右江民族医学院附属医院在培住院医师月收入已达5000元。可全国几十万参加住院医师规范化培训的学员，有几个能每月开到3000元？15年毕业的一个师妹至今拿着每月1600的规培薪水。规培待遇保障基本生活，这个基本到底有多基本。

其次，很多地方，硕士规培、博士规培和本科生规培待遇各方面完全一样，就是只要你来我院参加规培，你就一名规培生，硕、博、学士待遇都一样！要知道，专业学位硕士并轨规培“四证合一”，科学学位硕士、科学学位博士毕业后还需要重新规培三年！