胆囊炎.下

一.急性胆囊炎

1.症状:1).痉痛右上腹剧痛或绞痛，多为结石或寄生虫嵌顿梗阻胆囊颈部所致的急性胆囊炎;痉痛常突然发作，十分剧烈，或呈现绞痛样，多发生在进食高脂食物后，多发生在夜间;右上腹一般性痉痛，见于胆囊管非梗阻性急性胆囊炎时，右上腹疼痛一般不剧烈，多为持续性胀痛，随着胆囊炎症的进展，疼痛亦可加重，疼痛呈现放射性，最常见的放射部位是右肩部和右肩胛骨下角等外，乃系胆囊炎症刺激右膈神经末梢和腹壁周围神经所致。2).恶心、呕吐是最常见的症状，如恶心、呕吐顽固或频繁，可造成脱水，虚脱和电解质紊乱，多见于结石或蛔虫梗阻胆囊管时。3).畏寒、寒战、发热轻型病例常有畏寒和低热;重型病例则可有寒战和高热，热度可达39度c以上，并可出现谵语，谵妄等精神症状。4).黄疸较少见，如有黄疸一般程度较轻，表示感染经淋巴管蔓延到了肝脏，造成了肝损害，或炎症己侵犯胆总管。

2.主要体征:腹部检查可见右上腹部及上腹中部肌紧张、压痛、反跳痛，伴胆囊积脓或胆囊周围脓肿者，于右上腹可扪及有压痛的包块或明显肿大的胆囊，当腹部压痛及腹肌紧张扩展到腹部其他区域或全腹时，则提示胆囊穿孔，或有急性腹膜炎。有15%—20%的病人因胆囊管周围性水肿，胆石压迫及胆囊周围炎造成肝脏损害，或炎症累及胆总管，造成Oddi括约肌痉挛和水肿，导致胆汁排出障碍，可出现轻度黄疸。如黄疸明显加深，则表示胆总管伴结石梗阻或并发胆总管炎的可能。严重病例可出现周围循环衰竭现象。血压常偏低，甚至可发生感染性休克，此种情况尤易见于化脓坏疽型重症病例时。

二.慢性胆囊炎

1.征状:持续性右上腹钝痛或不适感，有恶心，暖气，反酸，腹胀和胃部灼热等消化不良征状;右下肩胛区疼痛，进食高脂或油腻食物后症状加重，病程长，病情经过有急性发作和缓解相交替的特点，急性发作时与急性胆囊炎症状同，缓解期有时可无任何症状。

2.体征:胆囊区可有轻度压痛和叩击痛，但无反跳痛，胆汁淤积病例可扪到胀大的胆囊。急性发作时右上腹可有肌紧张，体温正常或有低热，偶可出现黄疸。胆囊压痛点在右腹直肌外缘与肋弓的交点，胸椎压痛点在8~10胸骨椎旁，右膈神经压痛点在颈部右侧胸锁乳突肌两下角之间。