胆囊炎.下

一.急性胆囊炎

1.症状:1).痉痛右上腹剧痛或绞痛,多为结石或寄生虫嵌顿梗阻胆囊颈部所致的急性胆囊炎;痉痛常突然发作,十分剧烈,或呈现绞痛样,多发生在进食高脂食物后,多发生在夜间;右上腹一般性痉痛,见于胆囊管非梗阻性急性胆囊炎时,右上腹疼痛一般不剧烈,多为持续性胀痛,随着胆囊炎症的进展,疼痛亦可加重,疼痛呈现放射性,最常见的放射部位是右肩部和右肩胛骨下角等外,乃系胆囊炎症刺激右膈神经末梢和腹壁周围神经所致。2).恶心、呕吐是最常见的症状,如恶心、呕吐顽固或频繁,可造成脱水,虚脱和电解质紊乱,多见于结石或蛔虫梗阻胆囊管时。3).畏寒、寒战、发热轻型病例常有畏寒和低热;重型病例则可有寒战和高热,热度可达39度c以上,并可出现谵语,谵妄等精神症状。4).黄疸较少见,如有黄疸一般程度较轻,表示感染经淋巴管蔓延到了肝脏,造成了肝损害,或炎症己侵犯胆总管。

2.主要体征:腹部检查可见右上腹部及上腹中部肌紧张、压痛、反跳痛,伴胆囊积脓或胆囊周围脓肿者,于右上腹可扪及有压痛的包块或明显肿大的胆囊,当腹部压痛及腹肌紧张扩展到腹部其他区域或全腹时,则提示胆囊穿孔,或有急性腹膜炎。有15%—20%的病人因胆囊管周围性水肿,胆石压迫及胆囊周围炎造成肝脏损害,或炎症累及胆总管,造成Oddi括约肌痉挛和水肿,导致胆汁排出障碍,可出现轻度黄疸。如黄疸明显加深,则表示胆总管伴结石梗阻或并发胆总管炎的可能。严重病例可出现周围循环衰竭现象。血压常偏低,甚至可发生感染性休克,此种情况尤易见于化脓坏疽型重症病例时。

二.慢性胆囊炎

1.征状:持续性右上腹钝痛或不适感,有恶心,暖气,反酸,腹胀和胃部灼热等消化不良征状;右下肩胛区疼痛,进食高脂或油腻食物后症状加重,病程长,病情经过有急性发作和缓解相交替的特点,急性发作时与急性胆囊炎症状同,缓解期有时可无任何症状。

2.体征:胆囊区可有轻度压痛和叩击痛,但无反跳痛,胆汁淤积病例可扪到胀大的胆囊。急性发作时右上腹可有肌紧张,体温正常或有低热,偶可出现黄疸。胆囊压痛点在右腹直肌外缘与肋弓的交点,胸椎压痛点在8~10胸骨椎旁,右膈神经压痛点在颈部右侧胸锁乳突肌两下角之间。

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