跳绳的男孩突然倒在地上……(自发性张力性气胸)

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文/十月云

（一）

2006年春，一天上午11点左右，姨妈正在会议室里给医大实习医生讲课，下级医师急匆匆地来到会议室找姨妈，说：“主任，导诊护士用轮椅推来一个濒临死亡的孩子，请您快去看看！”

姨妈立即停止讲课，带领实习医生一起来到患儿面前。

患儿小海，10周岁，男孩，呼吸急促，不断地呻吟，口唇发绀（蓝紫色）。

孩子的爸爸说：“上午10点多，孩子的班主任老师给我打电话，说下课时小海在操场上跳绳，突然倒在地上，起不来了，说胸痛，上不来气。老师让我马上到你们医院来，他和另一位老师一起打车送孩子来医院，我和他们同时到了。导诊护士帮我们推来一把轮椅，然后带我们推着孩子直接到儿科病房来了。”

他接着说：“我儿子平时身体很好，很少生病，从没得过肺病，怎么一下子就上不来气了？”

姨妈马上给孩子进行肺部听诊，发现右肺没有呼吸音，右胸叩诊为鼓音。姨妈说：“孩子患的是原发性自发性张力性气胸。”

姨妈让下级医师马上联系胸外科，说明情况，请胸外科医生马上来急救。然后给放射科打电话，请他们马上来拍床旁胸片。

放射科医生很快过来给孩子拍了胸片。

不一会儿，胸外科主任带领下级医师带着胸穿包来到儿科病房，胸外科主任对病儿进行物理检查后说：“你们的诊断完全正确，幸亏你们及时做出正确判断，如果延误，相当危险。”

这时，放射科打来电话，说胸片已传入儿科电脑，是右侧张力性气胸。姨妈打开电脑查看，胸片显示右肺已完全被压缩到肺门，形成了一个团块状阴影，纵膈明显向左移位。（注：纵膈指的是左右纵膈胸膜及其间所夹的器官和组织的总称。）

患儿在氧气吸入下，被胸外科医生迅速推到胸外科病房，进入了治疗室，立即进行局部常规消毒，胸膜腔穿刺，气体立刻从胸膜腔往外排出。小海的状态顿时好了许多，呼吸逐渐平稳下来。接着置管，闭式引流。

治疗3天后，不再有气体排出，脏层胸膜及肺的破裂处已愈合，拔掉了引流管。

十几天后小海痊愈出院了。出院前胸外科医生向小海的父母详细交待了回家后的注意事项。

孩子的父母万分感谢，给医院写了一封诚挚的感谢信，信上说：“感谢贵院培养出这么多德才兼备的好医生，危急之下，各科室医生团结一心，精诚合作，用最短的时间把我们的孩子从生死线上夺了回来。”

（二）

自发性张力性气胸是脏层胸膜破裂，口呈单向活瓣，吸气时空气进入胸膜腔内，呼气时进入胸膜腔内的积气不能呼出，致使胸膜腔内积气越来越多，内压持续升高，压迫腔静脉使之回流障碍，同时也影响心脏输出功能，是死亡率很高的胸外科急症。

像患儿小海这样平素身体健康，无肺部疾病，突然发生气胸的病例，往往是脏层胸膜局部有先天性发育缺损、很薄，在剧烈运动时，由于深呼吸，肺内压力增高，导致缺损处脏层胸膜破裂，即原发性自发性张力性气胸。此类情况很少见，但非常危险，如没有及时处理可危及生命。

自发性张力性气胸，往往表现为突然胸痛，呼吸困难。物理检查，患侧肺部听诊呼吸音消失，胸部叩诊为鼓音。由于胸膜腔内持续性压力增高，循环和呼吸功能出现障碍，常常需无影像检查的情况下，急诊穿刺放气，置管引流。

（三）

以此病儿为例，姨妈组织科内进行了一次病例讨论，大家做了充分准备，在会上积极发言，并说：“再遇到自发性张力性气胸，我们也能迅速做出诊断。”

在会上姨妈强调：作为一名医务工作者，必须不断学习，要有扎实的理论基础和过硬的基本功，这样遇到少见、疑难、危重的病例才不会误诊。哪怕有的病例可能一生只遇到一次，也能迅速作出诊断。患者把生命托付给了我们，我们一定要全力以赴，积极认真负责地救治每一位病人。

（四）

姨妈从事了四十多年医疗工作，不知将多少孩子从死神手里争分夺秒地抢了回来，也不知给多少个家庭重新带去了健康和希望。现在，已经退休的姨妈和我成立了一个组合，我们一起将她这些年来临床工作积累的宝贵经验整理出来，形成“医院故事”系列科普文章，在网上分享给更多的朋友。如果您读了这些文章后，有所收获，烦请分享给更多的朋友，感谢您的公益之心。

健康的路很长，我们一起探索。

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附注：胸膜（pleura）是衬覆于胸壁内面，膈上面和肺表面的一层浆膜，可分为脏层胸膜与壁层胸膜两部分。覆盖于肺表面的称脏层胸膜（visceral pleura），不仅附于肺表面，而且伸入肺叶间裂内。壁层胸膜（parietal pleura）贴附于胸壁内面、膈上面和纵膈表面。脏胸膜和壁胸膜在肺根处相互移行，移行处两层胸膜重叠形成三角形皱襞称肺韧带，脏层胸膜和壁层胸膜之间是一个封闭狭窄、呈负压的腔隙，即胸膜腔（pleural cavity），实际上是潜在的腔隙，间隙内仅有少量的浆液，可减少摩擦。由于左右二浆膜囊是独立的，故左右胸膜腔互不相通。胸膜腔内的压力，不论吸气或呼气时，总是低于外界大气压，故称负压。