**是在痛风发作的间歇期（即不在痛风急性发作时）用哦
【意义】降尿酸治疗是治疗慢性痛风中的里程碑，是痛风治疗的根本。能有效控制尿酸水平可降低急性痛风发作的风险。
只有尿酸降低，体内沉积的各种尿酸结晶才能溶解排出，这需要将尿酸降至 320 μmol/L （正常上限 420 μmol/L）以下才能实现，这需要坚持长期服用降尿酸药物。
【方法】
1. 先碳酸氢钠（小苏打）碱化尿液：每次两片，一日三次 。
2. 一周后，增加口服苯溴马隆（促尿酸排泄药），一天一片（用法详见说明书）
3. 20天血尿酸基本正常后，停用苯溴马隆，改用别嘌醇(抑制尿酸生成药)，一日一片(用法可详见说明书） 。病情稳定一段时间后，可以改成一日半片。若病情反复的话，还是要恢复成一日一片；并且定期再用苯溴马隆促尿酸排泄。别嘌醇可以长期用约半年。
【注意事项】
1. 这个过程都要多饮水， 每天1.5~2L。
2. 在第2,3阶段，都有可能因药物诱发体内的尿酸生成增加，而诱发痛风的急性发作，此时可合用非甾体抗炎药（如双氯芬酸钠缓释胶囊和局部使用扶他林®）或低剂量的秋水仙碱, 但千万不要因此而停药。
3. 注意低嘌呤饮食
4. 降尿酸药具有一定的肝肾毒性，所以用药期间要注意肝肾功能。
5. 苯溴马隆的主要禁忌症是中度或严重肾功能不全者。
6. 别嘌醇特别要注意的是变态反应——常见皮疹，还有剥脱性皮炎是很严重的（2%），甚至致命，所以要警惕。
1) 最好先去大医院做下基因检测，以避免该药引起的剥脱性皮炎。该反应与携带有HLA-B5801基因密切相关，通过该基因的检测，就能在用药前筛检出药物不良反应的高危人群，避免服用别嘌醇，从而保证用药安全。一般大医院风湿科可进行该项基因的检测（收费480~600元不等，自费）。
2) 过敏患者可用 非布司他替代，但价格贵很多，所以药店喜欢推荐非布司他。
7. 小苏打可以整个过程用，起碱化尿液的辅助作用。
另外，首选要排除继发性痛风的可能：
• 骨髓增生性疾病如白血病、淋巴瘤、多发性骨髓瘤、红细胞计数增多症、溶血性贫血和癌症等可导致细胞的增殖加速，使核酸转换增加，造成尿酸产生增多。
• 恶性肿瘤在肿瘤的放化疗后引起细胞大量破坏，核酸转换也增加，导致尿酸产生增多。
• 肾脏疾病包括慢性肾小球肾炎、肾盂肾炎、多囊肾、铅中毒和高血压晚期等引起的肾小球滤过功能减退，可使尿酸排泄减少，导致血尿酸浓度升高。
• 药物如噻嗪类利尿药、呋塞米、乙胺丁醇、吡嗪酰胺、小剂量阿司匹林和烟酸等，可竞争性抑制肾小管排泄尿酸而引起高尿酸血症。肾移植患者长期服用免疫抑制剂也可发生高尿酸血症，可能与免疫抑制剂抑制肾小管排泄尿酸有关。
本文感谢厦门市第一医院肾内科邵思南主任的指导。
参考：
痛风发作怎么办？如何进行规范治疗？mp.weixin.qq.com/s/LyhJl5Qd1UTKf5y7w0NQIQ
在吃降尿酸药了，为什么痛风还会发作？mp.weixin.qq.com/s/dw0tCpnjYf-X4-0yHPQumw
痛风痛不停，降尿酸药物这样选择才管用
http://neph.dxy.cn/article/523826?app=drugs&from=timeline
痛风来的太快就像龙卷风——黄骨头推荐妥妥的痛风食谱http://mp.weixin.qq.com/s/z71L-vFHoNlCHJdYwzkt8A
“魔鬼的噬咬” ---让腾先生“痛疯”了的“痛风”是个什么鬼？
http://mp.weixin.qq.com/s/pULgWUBZDdGzdkYCmIWRCQ
如何赶走“咬人的魔鬼”——腾先生的“痛风”如何随“风”而去？（上）
http://mp.weixin.qq.com/s/KEFJyVtAbRP9pY9-KoVrwA
