当代人大多脾胃不好，为家人学一招！第165期

今日练习

朱某，老年人。

素有气喘、心悸之病，入冬发作尤甚。平素多痰、胸痛。

1995年12月13日前来就诊，当时咳喘甚剧，致使言语断续，难以陈述病情。吐白色痰液甚多，色带微黄。脉左细、右小，舌质淡紫，苔白厚而干。

处方：___汤，3剂。(留言处写下您的答案)

药后咳喘大减，守方继服5剂后，气喘基本控制。但因天气暴寒喘急略加，以原加减进退，服20余剂咳喘得愈。96年冬未复发。

答案下期公布

上期答案：生姜泻心汤

注：答案非唯一，仅供参考

上一期：劳伤脾胃则营卫不和【164期】

上期原医案

闫某，女，19岁，工人。

前年病黄疸，经余治愈。今年盛夏，气温炎热，瓜果梨枣，恣意取凉，致泄泻无度。某医用庆大霉素、痢特灵等治疗，十余日泄泻方止。

近又饮食不洁，致泄泻复作，一日五六行，腹不痛，不后重。心下满闷，纳谷不馨，嗳腐食臭，腹中雷鸣，矢气频频，口苦。舌淡红少苔，脉沉缓。诊腹，心下痞软，脐周无抵抗。

证属脾胃虚弱，寒热互结之心下痞也。盖胃不和，谷不消，则嗳腐食臭；脾不运，湿不化则肠鸣泄泻。

治当健脾散结，苦辛消痞。拟生姜泻心汤加味：生姜12g，炙甘草10g，黄芩6g，黄连6g，干姜6g，半夏15g，党参10g，茯苓15g，红枣5枚，三剂。

二诊：泻止痞消，诸症随杳，嘱其饮食自调。（闫云科医案）

按语：仲圣立诸泻心汤以治痞满。痞满一症，大论谓误下后邪热内陷而成。证之临床，凡脾胃虚弱，升降失职皆可成痞。

本例即过食生冷，脾胃受损，运化失职而成，故不必限于误下。腹诊时心下濡软，无压痛，故虽见嗳腐，亦不宜消导，而应补益脾胃，调其寒热，辛开苦降，其痞自消。

原文复习

《伤寒论》第157条：伤寒，汗出解之后，胃中不和，心下痞硬，干噫食臭，胁下有水气，腹中雷鸣，下利者，生姜泻心汤主之。

各家论述

胡希恕：此人可能胃根本就不好，平时就有，但不明显，大病之后就表现出来了，胃不和，心下痞硬；干噫，即是嗳气；食臭，伤食的味，食物不消化的味道，胁下有水气，胁下就是心下，肠子里面有水也为胁，腹中雷鸣，水走肠间有声，且声音大如雷，下利者，生姜泻心汤主之。

黄元御：伤寒，汗出解后，胃中不和，心下痞硬。水谷不消，陈宿停留，浊气冲胸，而干呕食臭。胆邪克土，土虚不能制水，水郁胆部，而积于胁下。土败木贼，阴气激宕，腹中雷鸣，而病下利。

刘渡舟：胁下有水气，腹中雷鸣下利者，这是水的不消化。因为脾胃鼓胀，中央土以灌四旁，脾土是运化水湿的，如果脾不能够运化水了，胁下的旁边有了水邪，水饮之气停留，那么肚子里雷鸣。

雷鸣是个形容词，是个夸张词，不是肚子响像雷打，到不了那个地步，是肚子响声很大，咕噜噜直响，不但个人能觉察，对面有人也会觉到。这是肠鸣音亢进，意味着消化不良，脾胃之气不好。

下利者，这个人还下利，腹泻。从整个状态来看，是一个消化不良的证候，上边胃气逆，打食臭嗝，下边肚子咕噜噜响，大便还拉稀，中间还有一点儿痞硬，两边还有水气。

怎么知他有水气？有时候胁部里有疼痛。生姜泻心汤证胁部有点儿微疼，有疼痛感，这和半夏泻心汤不同。

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