专家访谈：防控要在“精准”上做文章

为贯彻落实国务院应对新型冠状病毒肺炎疫情联防联控机制关于科学防治精准施策分区分级做好新冠肺炎疫情防控工作的指导意见。近日，国家卫生健康委发布《关于依法科学精准做好新冠肺炎疫情防控工作的通知》。稳妥做好复工复产复学后的疫情防控工作，完成从“社会防控”向“精准防控”转变，及时调整防控策略尤为重要。那么如何在“精准”上做文章？记者日前采访了相关专家。

“抽丝剥茧”分析好各地成分特征

国务院新闻办于2月28在湖北省武汉市举行的新闻发布会上，中央指导组成员、国家卫生健康委副主任于学军表示，目前已经有多个省份下调了应急响应级别，意味着逐步取消相关限制，复工复产复学意味着大量人口要跨区流动，由此给防控工作带来一系列的挑战和压力，至少表现为第一，交通限制取消以后，在交通运输过程中，产生的疫情传播风险会加大。第二，复工复产复学以后，人员聚集性传播风险会加大。第三，像广东、江苏、浙江等这些劳务输入大省的疾病输入性风险会加大。“对于这些可能出现的传播风险，各省应该制定预案，加强演练，做好准备，对于复工复产复学过程当中出现的病例，应急处置措施要科学精准，要及时。”

“精准防控是统筹疫情防控与经济社会秩序恢复的重要抓手，体现了科学防治的精神，有利于非疫情防控重点地区在做好防控工作的同时统筹抓好各项目标任务。”南京医科大学党委书记、健康江苏研究院院长王长青教授表示，精准防控对各级党委、政府和各级领导干部统筹兼顾与组织实施能力是一项重要考验，有利于避免机械执行防控工作，避免防控工作搞层层加码、一刀切，造成人力和资源不必要的浪费；有利于经济和社会发展各项工作能够尽快恢复和正常开展，统筹做好各项工作。

“我国地方差异大，表现为社会经济、文化习俗等方面，需要强调的是疫情发生发展和流行模式同样存在差异，需要投入更多精力和资源，‘抽丝剥茧’分析好各地的自身特点，把防控工作做得更细致。”中国-WHO联合专家组成员、复旦大学上海医学院副院长吴凡说，随着复工复产复学，各地的社会特征凸显，比如京津冀、长三角、珠三角地区，这些城市群往往属于人口导入型，还有些地方属于人口输出型。从企业性质来看，有些是劳动密集型，有些属于智力密集型，比如建筑企业、工厂、港口等劳动密集型工作，比如快递小哥、个体商户等散在型工作，比如家政等变动性比较大、与单位关系松散型的工作，这些人员存在风险并不一样，这些因素都需要考虑在内。

因地制宜因人施策

王长青分析，目前，国家对低风险地区实施“外防输入”策略，其风险点主要来自于因复工复产，人员流动造成的外部输入，人员流动主要来自两类人群，一是外来返程务工人员，二是本地流动人员，需要重点加强对输入性流动人口进行健康监测与管控。中风险地区实施“外防输入、内防扩散”策略，其风险点既包括复工复产和人员流动造成的外部输入风险，也包括内部潜在感染者导致的扩散风险，重点仍然应强化内部管控，对辖区内所属企业单位根据其重要程度确定复工顺序，避免扎堆复工；加强对社会面聚集行为的管控，聚集性营业场所仍然需要继续管控，同时要对辖区内居民加强疫情防控形势和风险的教育。而高风险地区仍然要实施“内防扩散、外防输出、严格管控”策略，该区域内存有确诊病例、疑似病例及其感染的潜在感染者，疫情还处于活跃期。因此，必须要继续实施最严格的管控工作，严防辖区内人员向外流动，限制在本区域内非必要性流动。

如何做到精准，王长青总结为因地制宜和因人施策。他解释，除了按照国家规定的对武汉和湖北以外地区进行风险分类防控之外，还应进一步细化因地制宜原则，根据各地人口流出和流入不同规模水平再进一步细化防疫措施，比如对于中西部省份的劳务输出大县，应当牢牢把握“外防输出”关，增加对外出务工人员流出地健康监测和管理；对东部流动人口集中的大中型城市要做好“外防输入、内防扩散”关，助力流动人口尽快复工复产；对于交通枢纽型城市，要严格做好管控，降低交通流动人口与本地接触面。此外，要对居民进行高、中、低风险人员划分的基础上进一步细化政策分类，比如对于不同居民应根据其就业岗位和性质，确定其接触风险，判断接触风险的基础上，有针对性的通过各类网络平台进行健康教育和检测，各地在具体实施时，特别是基层社区和具体机构应该根据辖区内人员的具体类型再进一步区分不同人员面临的风险，作细人群分类。

实际上，各地已经针对精准防控采取了一些有效的探索。吴凡介绍，比如，浙江省与四川省实行点对点对接，人口输出地集体提供健康证明，通过增开专车、专列、专机等，将劳动人口统一输送到人口输入地，降低了人员流动带来的风险，减少一些不必要的社会成本，体现了精准防控的内涵，值得“点赞”。除此之外，错峰上班、远程办公等方式都是值得推广的经验。先复工的企业需要评估，对其硬件设施、管理能力、人员来源等方面进行评估，在相对可控的条件下复工，避免因复工而造成的聚集性疫情。

王长青表示，除此之外，应该针对重点人群、重点部位部署更多防控力量，比如医疗机构、养老院等。对于不同机构，要严格按照《关于依法科学精准做好新冠肺炎疫情防控工作的通知》中的防控技术方案做好疫情防控工作。同时应加强机构与所在社区以及上级防疫主观部门的联动机制，确保防疫信息、物资、人员的畅通与流转，始终坚持区域防空“一盘棋”意识，实现群防群治。

新科技辅助“老办法”

记者在吴凡的微信朋友圈中看到她分享的多篇疾控人员通过流行病学调查将传播链条分析透彻的文章。“流行病学调查的力量不能低估。”吴凡介绍，此次疫情的特点是处于潜伏期的病人也具有传染性，呈现出1+NX（注意这里是上标）的传播模式，即一个病人加上N个密切接触者，N个密切接触者又有一定数量的密接者，因此这种传播不是倍数关系，而是X指数级关系，所以疫情传播很快。目前来看，上海市每日新增的确诊病例大部分是由从密接者中转变而来，所以对病人的密切接触者进行“一网打尽式”全覆盖的排摸显得尤为重要，这就需要流行病学调查对其进行精准追溯，阻断疾病传播。“临床医生解决的是存量问题，而公共卫生医师开展的流行病学调查解决的是增量问题。”

吴凡介绍，流行病学调查结合科技手段会更有效率。比如，上海市疾控中心与公安部门密切合作，运用“一网统管”系统追溯病例感染来源和密接者。下一步，公共卫生应急响应将作为“一网统管”的子项目，在确保个人隐私的前提下，能够更好地保障城市安全运行。

此外，运用互联网、大数据、人工智能等科学技术手段也将助力精准防控。“其实，疫情暴发不久，大数据等技术手段就已经广泛运用于疫情防控，主要是通过交通、通讯、公安等国家“互联网+监管”系统精准分析全国各地的人员流动情况，有效掌握重点疫区人群迁移情况。”王长青说，当前，各地省级政府，比如江苏省、浙江省等地，通过对大数据的整合和研判，把所辖市县区分为不同等级的风险区，用以指导复工复学工作。中国电信推出“疫情防控排查系统”，提供定点医院、发热门诊、人员聚集区等重点区域的人流分析等功能;腾讯推出微应急平台健康码，提供复工人员登记、健康自查上报、疫情线索举报等服务。

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文：健康报记者 杨金伟 通讯员钱东福 朱亚

编辑：彭艳

审核：陈会扬 曹政 闫龑

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