如何补气血才是最快捷最有效的呢?230期

今日练习

陈某，女，19岁。

患者感受风寒已四五日，头痛、身痛，发热恶寒；泄泻，日四五次；腹中绵绵作痛。脉浮弦而缓，舌苔薄白而润。服藿香正气散无效。

处方：___汤。

服上药两剂而愈。

答案下期公布

上期答案：桃核承气汤

注：答案非唯一，仅供参考

上一期：长期出虚汗且汗量大，怕热...如何治？【229期】

上期原医案

刘某某，女，38岁。

已产两胎，今又停经八月，但腹不甚大。自觉胀满不舒，医投以疏气行血之药而见减，后经某医院确诊为“妊娠”，乃身体虚弱，胎儿不能正常发育之故。

诊其脉涩不滑，按脐下膨硬而有痛感，此乃气血停滞不能胎。

因思前医用行血之药既已见效，法当取用桃仁承气汤以调之。

处方：大黄12克，桃仁9克，桂枝、芒硝、甘草各6克，水煎，分三次。

药后腹中感痛，翌晨下腻便颇多，腹部顿爽。嘱以饮食调养，逾月产下一男婴，母子平安。

按语：桃核承气汤，本是妊娠禁用之剂，但其证若确为府血内结，新血不生，使胞胎失养，影响胎儿之发育者，又当果敢使用而不疑。此《素问•六元正纪大论》所谓“有故无殒，亦无殒也”之意也。

学习经典

《伤寒论》第106条：太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。其外不解者，尚未可攻，当先解外。外解已，但少腹急结者，乃可攻之，宜桃核承气汤。

各家论述

刘渡舟：临床运用桃核承气汤，还要注意以下几个问题：一是瘀血内停，血络受阻，心脉失养，往往见到精神及情志方面的异常，轻者烦躁、善忘，重者如狂、发狂。所以《内经》说；“血在上善忘，血在下如狂”。这是下焦蓄血的一个比较明显的证候特点。

二是从致病原因上看，虽然瘀血作为其主要的病因，但是骤然受到惊吓，也往往是发生本病的一个重要诱因。

三是本方有较强的泻热逐瘀的作用，运用时一定要以患者的体质壮实为前提，如果体质虚弱，则不能轻率使用。

四是在服药时间上，一般以空腹时为佳，因为病位在下焦，而桃核承气汤又是攻下瘀血的方剂，所以，空腹服药，有利于攻逐瘀热。张仲景说：“先食温服”，也就是这个意思。

外解已，但少腹急结痛者，乃可攻之，宜桃核承气汤；即调胃承气加桃核，所以攻热逐血也。盖邪随太阳经来，故又加桂枝以解外而通荣也。先食服者，谓空腹则药力下行捷也。

黄元御：太阳病，表证不解，经热内蒸，而结于膀胱。膀胱者，太阳之腑，水腑不清，膀胱素有湿热，一因表郁，腑热内发，故表热随经而深结也。热结则其人如狂，缘膀胱热结，必入血室，血者心所生，胎君火而孕阳神，血热则心神扰乱，是以狂作也。

若使瘀血自下，则热随血泄，不治而愈。不下，则宜攻之。如其外证不解者，尚未可攻，攻之恐表阳内陷，当先解外证。外证已除，但余小腹急结者，乃可攻之，宜桃核承气汤，桂枝、桃仁通经而破血，大黄、芒硝下瘀而泻湿，甘草保其中气也。

——END——

推荐阅读

✎版权申明：转载仅作观点分享使用，版权归原作者所有，如有侵犯版权，请及时联系我们删除。

✎投稿邮箱：[email protected]

更多精彩，欢迎关注医承有道官方微信。