瓣膜病

简单但重要的一章

狭窄导致压力升高：二三尖瓣-房，主肺动脉-室

狭窄形成都是慢性，关闭不全有急有慢

二狭：左房压高-肺静脉-肺毛细血管-肺水肿（呼吸困难先出现）；肺压力高-右室肥厚-右心衰

体征：二尖瓣面容（肺循环淤血，氧合障碍，促红细胞生成素上升，红细胞多），左室充血不足，第一心音亢进，瓣膜弹性可能闻及拍击音。

特征：心尖区（二尖瓣在此），舒张中晚期（等于房缩期）低调隆隆样杂音；Graham-Steel杂音-第二肋间递减型高调叹气样舒张早期杂音（肺动脉瓣关闭不全）

心电图：二尖瓣型p波（左房增大除极时间延长）

超声心动：EF城墙样（EF越抖，心脏抽吸速度快，心房向心室挤血越快A峰越高。

治疗并发症，抗风湿，中度以上手术

二闭：

急性：腱索断裂引起，左室来不及代偿，收缩时血液返流入左房，左房压力高。

慢性：左室肥厚扩张，左房扩张。

症状左心衰。慢性可有右心衰。

体征急性肺动脉压急剧升高，抬举样拨动。

慢性左室扩张，左心肥大，心腔扩张。

慢性特征：心尖区全收缩期递减型高调吹风样杂音（收缩期血液反流入心房）

治疗：急性，无血压降低则动脉扩张剂，球囊反搏

慢性，acei

手术治疗为主

主狭：主动脉瓣三个瓣膜，因此狭窄累积两个瓣叶时，第三瓣与他们的运动不协调，易合并关闭不全。

心绞痛（左室代偿做功多，肥厚压迫冠脉主动脉充盈少，冠脉血供来自主动脉根部）晕厥（脑缺血）心衰（心排量降低）是三联症。

特征：主动脉瓣听诊区收缩期递增-递减型低调喷射性杂音。

室性心率失常为主

治疗：预防心内膜炎，手术

主闭：急性肺淤血肺水肿。

慢性：早期代偿，晚期心衰。

慢性体征：

主动脉瓣区舒张早期高调递减型叹气样杂音，坐位前倾呼气末明显（加重反流），可有二尖瓣关闭不全与涡流引起的Austin-Flint杂音（心尖区柔和低调的隆隆样杂音）

收缩代偿引起收缩压升高，主动脉反流引起舒张压降低，脉压升高，周围血管征现。

室性心率失常多见。

主要还是手术。

二狭窄梨形心（左房右室）

慢性二闭球形心（全心）

主狭靴型心（左房）

慢性主闭靴型心（左房）

狭窄少并发感染性心内膜炎，因为狭窄时瓣口和瓣口前距离小，血流过快，细菌接触机会小

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