第二部分健康管理医学基础知识
三、常见慢性非传染性疾病
1、慢病主要特点：
①病因复杂,其发病与不良行为和生活方式密切相关;②起病隐匿,潜 伏期较长,没有明确的起病时间;③病程较长,随着疾病的发展,表现 为功能进行性受损或失能;④难以治愈,疾病一旦发生，表现为不可逆转,很难彻底治愈;⑤预后较差,疾病后期致残率和致死率高，已经成为全球死亡与疾病负担的主要病因。
2、慢病的主要危险因素：不合理膳食、吸烟、体力活动不足、过量饮酒、其他因素。
3、恶性肿瘤的危险因素吸烟、HBV 感染、膳食不合理、职业危害、其他环境因素。到 2015 年,恶性肿瘤发病率前 10 位:肺癌、胃癌、食管癌、肝癌、结直肠癌、乳腺癌、宫颈癌、脑肿瘤、胰腺癌、甲状腺癌。60 岁以下男性中,肝癌是最常见和死亡率最高的恶性肿瘤,其次是肺癌和胃癌。30 岁以下女性甲状腺癌发病率最高,乳腺癌是 45 岁以下女性最常见恶性肿瘤死因,其次是肺癌。 关于恶性肿瘤筛查的项目，目前有证据支持的有： 对乙肝病毒感染者，定期检查甲胎蛋白可降低肝癌死亡率乳腺癌和子宫颈癌筛查可降低其死亡率胃镜检查可极大提高胃癌的筛查效率对肺癌高危人群实施低剂量螺旋 CT 检查，是早起肺癌筛查的有效方法。
4、高血压
1）概念：是一种以动脉血压持续升高为特征的进行性心血管损害性 疾病。是冠心病、脑血管病、肾病发生和死亡的最主要的危险因素。 2012 年我国 18 岁及以上成年人，高血压患病率为 25.2%。
2）高血压诊断标准：经非同日 3 次测量血压，收缩压大于等于140mmHg， 和（或）舒张压大于等于 90 mmHg。
3）高血压危险因素：
1）可改变因素：超重/肥胖或腹型肥胖、高盐饮食、长期过量饮酒、长期精神过度紧张；
2）不可改变因素：性别、 年龄、家族史。
4、血压测量方式：诊室血压、自测血压、动态血压。
5、诊室血压测量方法：1）仪器：袖带式电子血压计；
2）准备：二平（心情平静、上擘及血压计与心脏处于一个水平；
3）袖带（袖带：上臂袖带下缘在肘弯上 2.5cm；4）四定（收缩压柯氏间第一音、舒 张压第五音、计数以凸面顶端为准、取偶数）
6、自测血压方法：1）新诊断高血压，建议家庭自测血压连续 7 天，每天早晚各 1 次，每次测 3 遍；去掉第 1 天值，据后 6 天血压平均值， 为治疗决定提供参考；2）血压稳定后，建议每周固定一天自测血压，于早上起床后 1 小时，服降压药前测量坐位血压；3）血压不稳定不达标者，建议增加自测血压频率。
7、动态血压
1)概念：指患者佩戴动态血压监测仪记录的 24 小时血压。
2)标准：24 小时平均值 间平均值低 10%-15%。
8、2 型糖尿病
1）糖尿病概念：是由多种病因引起的代谢紊乱，其特点是慢性高血糖，伴有胰岛素分泌不足和（或）作用障碍，导致碳水化合物、脂肪、蛋白质代谢紊乱，造成多种器官的慢性损伤、功能障碍甚至衰竭。
2）糖尿病分型：1 型、2 型、其他特殊类型、妊娠糖尿病。 WHO 糖尿病临床分型分为 4 型： 1 型 DM：自身免疫 5.6% 2 型 DM ：多个遗传基因和多种生活习惯的负荷相互作用所引起，其中生活习惯是重要因素 93.7%；其它：0.7%特发型 DM ：单基因(MODY, MIDD)、继发胰腺和内分泌疾病妊娠 DM
3）糖尿病诊断标准：
达到三条中任意一项：
1）糖尿病症状+任意时间血浆葡萄糖水平≥11.1mmol/L 或；
2)空腹血浆葡萄糖水平 ≥7.0mmol/L 或；3)OGTT 试验中，餐后 2 小时血浆葡萄水平≥11.1mmol/L。
9、2 型糖尿病危险因素：遗传因素、肥胖、体力活动不足、膳食因素（高热量饮食）、早期营养不良、糖耐量损害、胰岛素抵抗、高血压及其他易患因
10、冠心病
1)冠心病概念：冠状动脉粥样硬化性心脏病，又称缺血性心脏病，是由于冠状动脉发生严重粥样硬化性狭窄或阻塞，或在此基础上合并痉挛，以及血栓形成，引起冠状动脉供血不足、心肌缺血或梗死的一种心脏病。 冠心病的病理基础是冠状动脉粥样硬化。 我国心血管发病率存在着明显差异，北方省市普遍高于南方城市。
2)冠心病分型 5 型：无症状性心肌缺血、心绞痛、心肌梗死、缺血性心肌病、猝死。2类：急性冠脉综合征（包括不稳定心绞痛、非 ST 段抬高性心肌梗死、ST 段抬高性心肌梗死和冠心病猝死）和慢性冠脉病（包括稳定型心绞痛、冠状动脉正常的心绞痛、无症状性心肌缺血和心力衰竭）。
3)诊断：典型的心绞痛，或发生心肌梗死，临床可基本明确诊断。
4)典型的心绞痛特点：诱因（体力活动、情绪激动、饱餐、寒冷、心动过速）部位及放射部位（胸骨体上中段的后方，也可在心前区，放射至左肩、内侧臂至小指及无名指，或至颈部、咽部、下颌骨；心前区范围如手掌大小、界线不清）性质（压迫、紧缩或发闷，有时有窒息和濒死感）持续时间及缓解（疼痛出现后，常逐渐加重，1-5 分钟缓解，偶达 15 分钟，休息或舌下含化硝酸甘油而缓解）。
5)急性心梗症状：胸痛较心绞痛更剧烈，呈压榨性或绞榨性，难以忍受，有濒死感，烦燥不安；部位及放射部位与心绞痛相同，持续时间持久，多在半小时至几个小时或更长，休息和含化硝酸甘油不能缓解，常需要使用麻醉性镇痛剂。诊断：据典型的临床表现、特征性心电图改变和血清酶学的升高。
6)冠心病的危险因素：高血压、血脂异常和高胆固醇血症、超重和肥胖、糖尿病、生活方式（吸烟、高热量饮食、体力活动少）、多种危险因素联合作用（血清胆固醇大于等 6.46mmol、舒张压大等90mmhg、有吸烟史)、其他（家族史）。
11、脑卒中
1）脑卒中概念：指一组发病急骤的脑血管病。又称急性脑血管病事 件。包括：蛛网膜下腔出血、脑出血和脑梗死。
2）脑卒中脑梗死：也称缺血性脑卒中，指因脑部血液循环障碍，缺 血、缺氧，引起局限性脑组织的缺血性坏死或软化，出现相应的神经 功能缺损。分为：脑血栓形成、脑栓塞和腔隙性脑梗死。临床表现：安静起病，病情几小时几天达高峰，栓塞数秒至数分钟达高峰，局灶性神经功能缺损的症状体征。
3）脑出血：是指非外伤性脑实质内的出血。临床表现：在情绪激动或活动时急性起病，突发局灶性神经功能缺损。
4）蛛网膜下腔出血：指脑组织表面血管破裂后，血液流入蛛网膜下腔。颅内动脉瘤和脑血管畸形是最常见原因。临床表现：突发剧烈头痛，持续不能缓解或进行性加重；多伴恶心、呕吐；可有短暂的意识障碍及烦躁、谵妄等精神症状，少数出现癲痫发作；突出体征是脑膜 刺激征明显。头颅 CT 诊断首选。
12、脑卒中的危险因素：
1）不可变因素：年龄、性别、种族和家族遗传；
2）可改变因素：高血压（是脑出血和脑梗死最重要的危险因素）、心脏病（心房纤颤）、糖尿病（脑血管病危险因素）、吸烟、酗酒、血脂异常（总胆固醇过低小于 4.1 可增加出血性脑卒中死亡的危险）、颈动脉狭窄、肥胖。
3）其他因素：高同型半光氨酸、代谢综合征、缺乏体育活动、饮食营养不合理、口服避孕药、促凝危险因素。 大量研究已经证实血清胆固醇、低密度脂蛋白升高，高密度脂蛋白降低与缺血性脑血管病有密切关系。
13、慢性阻塞性肺病（COPD）死亡第 4 位
1）COPD 概念：是一种以气流受限为特征的疾病，其气流受限不完全可逆、进行性发展。
2）COPD 临表：慢性咳嗽：通常为首发症状。初起咳嗽呈间歇性，早晨较重。咳痰：咳嗽后通常咳少量黏液性痰，少数病例咳嗽不伴咳痰气短或呼吸困难（是 COPD 标志性症状）喘息和胸闷 全身症状：体重下降、食欲减退、精神抑郁； 肺功能检查：FEV1＜80%，吸入支气管扩张剂后 FEV1/FEVC＜70%(不完全可逆性气流受限)。
3)COPD 危险因素：个体因素（遗传、支气管哮喘和气道高反应性）、环境因素（吸烟、职业性粉尘和化学物质、空气污染、感染）。
4)COPD 诊断标准：存在不完全可逆气流受限是诊断的必备条件，肺功能测定指标是金标准。
5）实验室检查及其他监测指标：肺功能检查、胸部 X 线检查、血气检查。
14、超重是指体重超过了相应身高所对应的正常标准，且介于正常和肥胖之间的身体状态,肥胖则是指体重在超重的基础上继续增加,并达到相应身高所对应的另一个标准后所呈现的一种超体重身体状态。15、目前,用来判断超重或肥胖的指标主要是体质指数 (bodymassindex. MI),它是一种计算身高比体重的指数，计算方法是体重(kg)与身高(m)平方的比值，单位是kg/m2)。目前我国成人 BMI 的切点为:18.5≤BMI24kg/m2为正常，24kg/m2≤BMI<28kg/m2超重,BMI≥28kg/m2 为肥胖。
16、骨质疏松的主要危险因素包括性别、年龄、种族、身材、体重、家族骨折史、钙和维生素 D 摄入量、每日日照时长、活动量、吸烟 史、饮酒、饮茶或咖啡、过早绝经、绝经时间、绝经后是否激素替代 治疗、怀孕次数、患影响骨代谢的疾病、应用影响骨代谢的药物等。骨质疏松症的高危人群主要分布在绝经后的女性和 50 岁以上男性, 其次是钙和维生素 D 缺乏吸烟、过量饮酒和咖啡、身体活动少性激 素低下等人群。
17、2010 年 WHO 提出口腔健康包括:“无口腔领面部慢性疼痛、口 咽癌、口腔溃疡、先天性缺陷如唇腭裂、牙周(牙龈)疾病、龋病、牙齿丧失以及影响口腔的其他疾病和功能紊乱。”
判断口腔健康的标准包括以下三个方面，即具有良好的口腔卫生、健 全的口腔功能,以及没有口腔疾病。口腔健康应具备以下要素:
(1)没任何疼痛和不适。
(2)良好的功能:咀嚼、吞咽和语言功能。
(3)心理方面:外观正常、不影响自尊、个人满意。
(4)社会方面:不影响社会交流。
口腔检查在中国慢性病防治工作规划(2012-2015 年)中列为体检必查 的项目。