为什么头颈部放疗后，拔牙应慎重？

头颈部恶性肿瘤应用放射治疗已日趋普及，放射线能对恶性肿瘤细胞的分裂起到抑制作用，但也能对正常组织产生损害作用。

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电离辐射对人的损伤程度与照射时间，照射剂量有关，而人体不同组织对辐射的耐受剂量也有明显的差异，生长中的骨及软骨对辐射比成人相同组织更敏感。

一般认为成人骨是相当耐辐射的组织，但照射后的骨再生能力低下，易受创伤和感染，甚至产生骨坏死。

【目前医学界对放射治疗对骨组织损害（放射性骨坏死）的原因有以下几种学说：

1.医学界多年来一直崇尚血管栓塞学说，骨组织经辐射后在实质组织受损的同时，血管因辐射也发生系列形态及功能上的变化。照射后早期的形态变可见因血管内膜肿胀而发生供血减少。晚期则因管壁增厚和内皮细胞增生突向管腔造成血管狭窄和闭塞，导致血供锐减或终止，引起局部营养障碍。

2.近年有研究证实，颌骨放射性骨损害主要是射线对骨细胞的直接损伤，而不是由于局部血管闭锁导致血循环障碍的继发症，从而对血管栓塞学说提出了异议。

3.现代对放射性颌骨坏死的病因及发病机制的认识，推崇低细胞活性，低血管密度和低氧含量的“三低”学说】

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总之，医学界总体的认识是：放射性骨损害与血管损害应是互为因果，互为关联的。颌骨尤其是下颌骨主要为密质骨，钙含量高，吸收射线量大，因此在头颈部恶性肿瘤给予根治性照射时有发生无菌性坏死的可能。在此基础上，如果口腔卫生不佳，牙源性感染以及损伤或拔牙等，均可导致继发感染，形成放射性颌骨骨髓炎。即使没有发生无菌性骨坏死，因受照组织纤维变性及供血障碍，组织修复能力明显降低或丧失，因此，微小的创伤如拔牙等均可导致组织崩解，容易发生比较严重的后果。

The  green  path