解剖列车第十四讲

髂嵴和腰部

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1、髂嵴上缘是背阔肌和三层腹肌的附着点。腹外斜肌附着于髂嵴的外侧缘；腹内斜肌附着于髂嵴上部；腹横肌附着于髂嵴内侧缘。

2、操作者可通过操作力度、角度和目的的改变来对不同层面进行调整。

3、就体侧线而言，髂嵴常常是结缔组织层叠的位置，把这些组织层从它上面移离，将有助于调整体侧线的长度。

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4、关于调整方向：

若骨盆前倾，则应将组织向后推移；（附图5）

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若骨盆后倾，则向前推移；

若骨盆正中位，则可从中线将组织向任一方向推移。

5、当胸腔相对于骨盆向后移动时，下后方的肋骨将会靠近髂嵴后面，这时，应侧重“X”线中的腹内外斜肌部分，以帮助肋骨向前上方移动。

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6、若下方肋骨向前下方靠近骨盆，则需要将腹外斜肌进行伸展。

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胸腔

1、肋间肌与腹斜肌设计相同，但由于肋间肌更短，且只分布在肋间，所以操作方式有所不同。

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2、操作者将指腹从外侧插入肋间隙可一定程度作用于肋间肌。其中1234肋间肌放松的重要性。操作者可以用外侧的手提醒患者，让其主动配合呼吸，以帮助从内侧打开肋骨，同时不要忽视上部肋骨的外侧面。

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3、第四肋间肌放松的重要性。

腹肌

腹内斜肌和腹外斜肌

腹外斜肌

起点：第5~12肋骨外侧；止点：髂嵴前部、腹股沟韧带和腹白线

功能

脊柱前屈（双侧收缩）

脊柱侧屈（单侧收缩）

向对侧旋转脊柱（单侧收缩）

压缩和支持腹内脏器

神经支配

第7~12胸神经前支（T7~T12）

症状

腹痛、腹股沟痛、睾丸痛、恶心、呕吐、腹泻

疼痛转移模式

内脏体节反射作用造成疼痛

肋缘：腹痛至胸痛

下部外侧：睾丸痛及其他局部痛

耻骨边缘：膀胱痛、尿频、尿潴留、腹股沟痛。

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鉴别诊断

憩室痛、结肠炎、阑尾炎、食管裂孔疝、腹膜炎、骨盆炎症、附件炎。

建议

注意运动、体重、呼吸、骨盆底和稳定核心的运动。

腹内斜肌

起点：胸腰筋膜、髂嵴、腹股沟韧带外侧半；

止点：第10~12肋骨的内面、耻骨内侧肌线、腹白线

功能

脊柱前屈（双侧收缩）

脊柱侧屈（单侧收缩）

同侧旋转脊柱（单侧收缩）

压缩和支持腹内脏器

神经支配

第7~12胸神经（T7~T12）、第1腰神经（L1）

下位肋间神经、髂腹下神经、髂腹股沟神经

保护腹内脏器、维持腹压、腹肌的活动可以有效地帮助将静脉血抽出腹腔。腹部不适时，吸气时腹壁放松可以增加下肢静脉血向腹腔的回流。

促进全身的血液循环——首先处理比目鱼肌——其次吸气腹壁放松——呼气。

动作组合推荐：坐后仰（坐地板上，用手支撑）——仰卧起（头、颈、肩逐渐抬起）——仰卧起坐（注意动作的准确性）。稳定脊柱的情况下进行。运动的质量重于速度。不同角度下的静止等待~

大笑时，腹肌进行激烈的等长运动，可多练习。