关爱女性 从「心」起航 — 刘梅林教授畅谈女性心血管健康
引言
俗话说，女人能顶半边天，作为「一家之主」，女性人群承担着重要的家庭和社会责任。近年来，随着社会环境和生活方式的变化，越来越多的女性人群正在遭受着各种疾病的困扰，其中心血管疾病更是成为威胁女性健康的头号杀手。
值 2020 年「国际劳动妇女节」来临之际，我们有幸邀请到了中华医学会心血管病学分会女性心脏健康学组组长、中国医师协会心血管内科医师分会女医师工作委员会主任委员、北京大学第一医院老年内科主任刘梅林教授，从女性心血管健康管理、女性心衰防治现状和治疗进展等方面对她进行了专访。
图：刘梅林教授 北京大学第一医院老年内科主任
Q:
您作为中华医学会心血管病学分会女性心脏健康学组组长及中国医师协会心血管内科医师分会女医师工作委员会主任委员，对于促进女性心血管健康有哪些想法和工作规划？
A:
心血管病是威胁我国女性健康的头号杀手 [1]，但尚未得到医务工作者和公众的足够重视。女性心血管病的病理生理学特点、临床表现、疾病诊断、药物代谢和防治策略等在某些方面有别于男性，需要特别关注。在此背景之下，借助于中华医学会心血管病学分会主任委员韩雅玲院士等各级领导的支持，针对女性的特殊性，联合本领域的专家们开展了系列工作。
① 完成撰写 「女性抗栓治疗中国专家建议」，即将启动撰写「女性心力衰竭诊治中国专家共识」。
② 继续在国内心血管会议中设立女性心血管论坛专场，研讨女性心血管疾病相关热点、难点；组织心血管病学习班及临床技能培训班；帮扶基层医院；提高临床医生对女性心血管病的认识。
③ 继续组织义诊及社会公益活动，提高公众对女性心血管病及其危害的认识。
请您谈谈撰写「女性心力衰竭诊治中国专家共识」的初衷
A:
心力衰竭是一类威胁生命和影响生活质量的疾病。与男性相比，女性心衰患者疾病特点及药物疗效存在特殊性。2000 年中国 35-74 岁人群中慢性心力衰竭的患病率为 0.9%，女性显著高于男性（1.0% vs 0.7%）[2]；一项中国东北地区的研究显示 [3]：射血分数保留的心衰（HFpEF）患病率随年龄增长而增加，各年龄组女性发病率均高于男性 (p < 0.05)；HFpEF 总体患病率为 3.5%(女性 4.9% vs 男性 1.8%，p < 0.01)。
同时，女性心衰患者更容易合并房颤、糖尿病、高血压、贫血、缺铁、肾病、关节炎、虚弱、抑郁和甲状腺功能异常等。心衰治疗药物的疗效存在性别差异，药物不良反应发生率女性是男性的 1.5-1.7 倍。希望本共识有助于促进对女性心衰特殊性的认识及诊治规范化，提高女性心衰诊治水平。
请您谈谈我国女性心衰患者的防治现状及面临的挑战？
A:
防治现状：对于射血分数降低的女性心衰（HFrEF）患者，目前治疗策略为以金三角 (血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）/血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB）、β受体阻滞剂和醛固酮受体拮抗剂) 为主的神经体液调节。对于女性 HFpEF 患者，指南推荐针对症状、并存疾病及危险因素，采用综合性治疗，而「金三角」大规模循证证据有限 [4]。
挑战：女性 HFpEF 比例更高，来自法国国家住院数据库的数据显示女性心衰患者的平均住院天数和住院病死率均明显高于男性，除了控制相关危险因素外，对 HFpEF 并无理想的治疗药物 [5]。此外，女性心衰患者对指南推荐治疗的依从性不佳，需加强指南对临床工作规范化的引领。
在心衰治疗领域，近期有什么重要研究？这些研究对女性心衰患者的治疗有哪些启示意义？
A:
近几年血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNI）成为心衰治疗领域的「新星」，ARNI 有 ARB 和脑啡肽酶抑制剂的双重作用。
2019 年发布的 PARAGON-HF 试验纳入了 4,822 名年龄 ≥ 50 岁的 HFpEF 患者，女性患者占比 52%；研究结果显示，与缬沙坦相较，沙库巴曲缬沙坦钠治疗组在主要终点事件（心衰总住院和心血管死亡）未获得显著差异（RR 0.87，95%CI 0.75-1.01）[6]；但亚组分析显示：沙库巴曲缬沙坦钠治疗组女性患者主要终点事件风险显著降低 27%（RR 0.73，95% CI 0.59-0.90），该研究结果为女性 HFpEF 患者的治疗带来新的希望 [7]。
在 2020 年 3.8 节到来之际，您对女性心血管病患者想说些什么？
A:
女性作为「一家之主」，应做好家庭成员和自身的健康管理。疫情期间，应格外重视对新型冠状病毒感染的预防，做好日常防护和家庭的消毒，避免到公共场所和人群聚集的地方，以降低感染的风险。
此外，应重视心血管病及危险因素的管理，监测体温、血压、血糖变化，保持健康的生活方式，注意饮食结构调整，尽量做到均衡饮食，蔬菜水果合理搭配，即使不能外出运动，也应适当增加室内运动，继续规律服用原有药物，不要随意停药，如出现不适应及时调整药物，伴有感染症状时应及时就医，以免延误救治时机。
需要特别强调的是，女性更容易产生焦虑、抑郁等情绪。情绪波动，生活方式的改变，不规律服药、停药，均可能导致病情加重，女性心血管病患者应做好自我管理，注意调整心态，保持愉悦的心情，安全度过这段特殊时期。
结语
在三八国际劳动妇女节来临之际，呼吁各界人士关注女性心血管健康。也衷心祝愿大家通过保持健康生活方式、干预心血管疾病及相关危险因素，拥有健康快乐！
专家介绍
刘梅林 教授，主任医师，博士生导师
北京大学第一医院老年内科主任
现任中国老年学和老年医学学会心血管分会副会长、总干事，中国医师协会心血管内科医师分会常委，中华医学会心血管病分会委员，北京医学会心血管专业委员会副主任委员，北京医师协会心血管分会副会长。为中华医学会专家会员，美国心脏病学院专家会员（FACC），欧洲心脏病学会专家会员（FESC) ，中国老年学和老年医学学会常务理事，中国医师协会理事。
参考文献：
[1]. 中国医师协会心血管内科医师分会女医师工作委员会, 中华医学会心血管病学分会女性心脏健康学组. 中国女性心血管疾病预防专家共识 [J]. 中华内科杂志, 2017(6).
[2]. 中国心力衰竭流行病学调查及其患病率 [J]. 中华心血管病杂志, 2003(01):6-9.
[3]. Liang G , Xiaofan G , Ye C , et al. Prevalence and Risk Factors of Heart Failure with Preserved Ejection Fraction: A Population-Based Study in Northeast China[J]. International Journal of Environmental Research and Public Health, 2016, 13(8):770.
[4]. 国家卫生计生委合理用药专家委员会, 中国药师协会, 中国药师协会. 心力衰竭合理用药指南 [J]. 中国医学前沿杂志（电子版）, 2016(8):66.
[5]. Amélie, Gabet, Yves, et al. National trends in rate of patients hospitalized for heart failure and heart failure mortality in France, 2000–2012[J]. European Journal of Heart Failure, 2015.
[6]. Solomon SD, McMurray JJV, et al. Angiotensin-Neprilysin Inhibition in Heart Failure with Preserved Ejection Fraction [J]. N Engl J Med. 2019;381(17):1609-1620.
[7].McMurray JJV, Jackson AM, et al. Effects of Sacubitril-Valsartan Versus Valsartan inWomen Compared With Men With Heart Failure and Preserved Ejection Fraction:Insights From PARAGON-HF [J]. Circulation. 2020 Feb 4;141(5):338-351.
责任编辑：庞芬
封面来源：站酷海洛