也谈看病难看病贵（四） 仓库随笔

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经常听人讲看病难看病贵举的一个例子：我就一个简单单单感冒发烧，医生就开了一大堆检查，花了我一千多块钱，排了一个小时的队，医生只花了几分钟，难道这还不难，这还不贵吗。一个感冒要一千多块钱也曾经出自某知名主持之口。

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如何回答这问题？从这看病因果关系似乎是成立的。不凡看另一个例子，吃豆浆烯饭是很简单的餐标，可以在自家吃，可以在路边小吃店，可以到大一点的饭店，更有超五星级餐厅。自家吃不用钱，但要辛苦做饭；路边吃花点小钱，但可能不卫生碗筷消毒不到位，更有可能吃到苍蝇，好一点的饭店有包间，但可能人很多嘈杂，可能地沟油，店家服务也不到位。因为有诸多担忧因此您去了五星餐厅优雅地点了豆腐稀饭。做为商家，您来五星餐馆用餐，哪怕您是只用点稀饭总不能按路边摊的标准招待吧，万一吃出食物中毒，吃出苍蝇那还不上当地头条？还有中央空调费，服务费，餐桌费，场地費等，吃个稀饭花了一千元大洋也是不冤！所以当您要去五星餐厅吃稀饭时，心里已经定的服务标准已远超一碗稀饭的钱了。

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回头说感冒。如果您觉得发烧感冒是小事，完全可以在家休息几天，或去药店抓点药，那么100个发烧感冒患者可能会有40就这样好了（因为普通感冒有些自已会好），剩下的60个不好的再到服务社区医生就诊开药，估计又能治好40个，还有20个还在高烧的，再估计就不是普通的感冒了，再转到市级，经过一系列检查及治疗，又会好起15个，最后5个病重可转到省级治好4个，死了1个。这就是分级诊疗，每一级都承担相应的责任，病人分流，费用自然就省，大部分感冒发烧的都不须要花几块钱就看好了，仅有一小部分真正是难治的发烧而花了好多的钱，甚至死亡。

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可问题是，现在大家都对自已生命很重视，对当地小诊所，社区服务中心，小医院的医生水平都不放心，都要找大医院的大专家诊治。那就是100个发烧感冒的患者全堆到大医院专家诊所就诊。大医院的职能决定了不能随便开药，下诊断，因为感冒发烧是会死人的，虽然只有百分一死亡率，但另还有百分之19是重病脑炎，重病肺炎，还有传染病，血液病。为了保证诊断率，保证治疗率，降低死亡率，如果不进行全套检查，误诊死亡，那后果可没有哪位医生敢承担。看病的结果，有百分八十的病人大骂，黑衣狼，无良医生，看个感冒让我做ct，验一大堆血，骗钱。另一方面医生没日没夜加班加点，没落着好，尽挨骂名。

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记得以前，乡村是有赤脚医生的，还是有村医的，镇医院是能开阑疝气，还能割包皮的，现在医改的结果就是，这些统统没了，乡镇一级医院医生忙着下村搞保健，不看病，更别说开刀。所有病人堆到市级三甲医院，各市级的病人又都跑去省级医院，小医院门可罗雀，大医院越做越大，人满为患，世界末日一般。

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要想看病容易，看病便宜，每一分钱都花得值，分级医疗是必须要做的事情。要把省级的病人赶到市级，地市级的病人赶到乡级，把乡级赶到村级，让各级的医务人员都发挥相应的作用，看病就容易了，看病就便宜了。