发“免疫通行证”？世卫组织：此举可能会加剧疫情持续蔓延
文|《财经》记者 孙爱民
编辑| 王小
4月21日，智利政府宣布将向康复的新冠肺炎患者发放“免疫通行证”，以便让他们重返工作岗位。按照计划，4600名康复者将获得此证。此外，能保证不会接触新冠病毒的居民，也可申请“免疫通行证”，申请时需要提交抗体检测报告。
如果该政策得以执行，智利将成为第一个为国民发放新冠病毒“免疫通行证”的国家。数月的经济停滞与社交距离，显然已经让不少国家与民众难以忍受。
此前，德国与英国的科学家，都曾提出过依靠储备的大量核酸检测试剂盒，来找出产生抗体的民众，发给他们“免疫通行证”。不过，试剂盒的准确度问题，让他们暂时打消了念头。
针对智利等国的“免疫通行证”计划，4月24日，世界卫生组织（WHO）在一份科学简报中提醒：尚无证据表明有抗体的新冠肺炎治愈者不会受到二次感染，并警告各国政府不要发放“免疫通行证”。
WHO提示，在没有确凿的科学证据出来之前，给康复者发放“免疫通行证”的做法，将对公共健康造成威胁，继而提升新冠病毒继续传播的风险。
这其中还涉及一个问题，新冠肺炎康复患者会不会二次感染？
对此，中国工程院院士、国家卫健委高级别专家组组长钟南山就表示“根据微生物的规律，一般只要患者身体里产生了足够抗体，病人就不会再感染了”。中国工程院院士、国家卫健委高级别专家组成员李兰娟也称，“康复的病人会产生一种抗体，一般来讲,有了抗体之后,不太会再感染。”
然而，新冠病毒让很多常识变得不确定。
截至4月26日零时，韩国统计出263个“复阳”案例，虽然还没发现“复阳”患者继续传播病毒，但韩国疾控中心负责人担心患者体内的病毒会再被激活。
中国武汉从2月份开始，便有临床医生发现“复阳”现象，延续至今。此外，复旦大学附属上海公共卫生临床中心的研究团队，研究了175名康复患者的血清后发现，有30%的康复患者体内的抗体滴度很低，甚至有10名未被检测出抗体。
虽然，至今国内未发现“复阳”患者传染其他人的现象。不过，4月21日，北京大学第一医院感染疾病科主任王贵强在国务院联防联控机制发布会上提示，“复阳仍然可能具有传染性、具有传播的风险，所以要到定点医院进行隔离观察。”
部分康复者没有产生免疫力
“从新冠肺炎康复的患者，是否会二次感染？”是国内外社交网站上的热点问题。放在其他传染病上，这很好回答：病毒来袭时，血细胞、抗体和其他响应合作清除入侵者，当同样的病毒再次侵犯，身体仍有“记忆”，将其拒之门外。
然而，在与人类短兵相接只有五个月的新冠病毒面前，似乎难倒了全球专家：无人能给出确切的答案。
人体形成对病原体的免疫能力的过程通常需要一到两周，分几步完成：第一步，身体的防御系统启动，放慢病毒的复制速度，甚至可能阻止其引发症状；第二步，身体将产生与病毒特异性结合的抗体，即免疫球蛋白。同时，还会产生T细胞，识别和清除受感染细胞，即细胞免疫。
中和抗体在病毒清除中起着重要的作用，可用于保护或治疗病毒性疾病。整个免疫能力的形成过程，是以血液中是否有中和抗体为标志的。
WHO回顾了全球有关新冠病毒抗体的16项研究，大多数研究显示康复者血液中确有抗体，但有研究显示部分康复者血液中的中和抗体较少。
其中，复旦大学附属上海公共卫生临床中心等团队，于3月30日发表在medRxiv上的一篇论文显示，在分析175名康复患者的血清样本后，研究者发现有30%的患者产生的中和抗体滴度非常低。他们与其他患者的病程并无二致。其中，有10名康复患者体内，没被检出抗体。
这意味着，这30%患者康复过程中，身体内并没有产生高滴度的病毒特异性抗体，他们对新冠病毒可能没有免疫力。
该论文的作者、复旦大学附属上海公共卫生临床中心副研究员吴凡接受《财经》记者采访时分析，上述30%未产生高滴度的病毒特异性抗体的患者，是如何在没有中和抗体的帮助下康复的，是否会病情反复或者再次感染，还有待进一步研究。
“复阳”者体内的病毒会“再次被激活”吗？
整体疫情已经趋于缓和的韩国，新冠肺炎患者康复后“复阳”的现象，广受关注。截至4月26日零时，韩国已经统计了263个“复阳”案例，至今未发现这些患者有传染他人的情况。
韩国疾控中心收集了其中64名“复阳”患者的样本，并进行病毒分离培养检测，整个过程需要半个月以上才能得出结果。已经完成的六个病毒分离培养案例，检测均为阴性。韩国疾控中心主任Jeong Eun-kyeong判断，“复阳”的患者几乎没有传染性或传染性较低，但他担心这部分患者体内的病毒会“再次被激活”。
中国疾控中心主任医师罗会明，曾在3月底国新办发布会上表示：“目前出院患者部分核酸检测阳性，存在个体差异，没有发现康复出院后的恢复期病人再次感染病毒，或者把病毒再次传染给别人的情况”。
中国的一项研究也显示，新冠病毒“复阳”患者不具传染性。3月31日，国家感染性疾病临床医学研究中心、深圳市第三人民医院等学者，在MedRxiv发表的一项研究，跟踪研究了262名康复出院患者，其中有38名“复阳”患者。
对部分“复阳”患者进行病毒培养，未培养出新冠病毒。这意味着虽然“复阳”患者仍携带新冠病毒，但这些病毒是“死”的，不具有传染性。研究者对“复阳”患者的密切接触者的流行病学调查和核酸检测，也验证了上述结论。
与“复阳”患者密切接触的21人，并没有新型冠状病毒感染迹象，这些人群核酸检测全部为阴性，也无相应的临床症状。
除了传染性较低外，“复阳”的患者会否复发或二次感染？上述研究显示，“复阳”患者再次入院，进行隔离治疗后，没有发现疾病进展或加重的证据，体征和症状都在进一步好转，复查胸部CT显示肺部已无炎性病灶，或原有残留的炎性病灶仍然持续减轻，无需特殊处理。
截至目前，国家卫健委尚未公布中国新冠病毒“复阳”患者的数量。一名参加过国务院联防联控机制发布会的专家告诉《财经》记者，这部分患者的产生原因比较多，可能前期康复时核酸检测不准确，也可能测到的是脱落的病毒残体，“传染性与自身安全性都还未知，没必要对公众公布，以免引发恐慌”。
尽管研究与现实均显示，康复患者未出现病情复发或传染其他人，卫生部门已警惕“复阳”现象。国家卫健委发布的第七版新冠肺炎诊疗方案中，将出院患者“应继续进行14天自我健康状况监测”，改为“应继续进行14天的隔离管理和健康状况监测”。
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责编| 刘思言 [email protected]
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