关于本期主讲人：Dr Sam Liu 英国皇家内科学院院士（MRCP),
欧洲最大的心脏中心Barts Heart Centre专科医生
2018年8月16日 心绞痛 专题主讲人：Dr S Liu
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为什么了解心房颤动很重要？
心房颤动（AF）非常常见，约占总人口的2％。房颤的症状起初不易被人察觉，很多人根本不知道自己患有房颤，直到出现房颤的严重并发症如栓塞、栓死或心力衰竭时才被发现。
房颤导致心脏不能正常工作，心房失去了正常有效的收缩功能，处于快速紊乱的颤动状态，血液容易在心房内淤滞而形成血栓，血栓脱落后可随着血液至全身各处，导致脑卒中（脑中风）、肢体动脉栓塞等。可通过药物治疗恢复和维持窦性心律，控制心室率以及预防血栓栓塞并发症。
因此，很多房颤的患者通常被建议服用药物预防血栓的形成，以减轻此种风险。
什么是心房颤动？
心脏有四个腔室，上面两个腔室称为“心房” 下面的两个腔室成为“心室”。
腔室由专门的肌肉细胞组成，并通过右心房上的特殊组织“窦房结”（精密的生物电控制中枢）发放生物电来规律的控制心跳，推动血液流动。心房、心室各部收缩协调一致，称之“窦性心律”。
当心房颤动发生时，右心房“窦房结”的号令功能突然失调，随机释放生物电信号，比如，某些心房细胞变得“过度兴奋”并且随机放电，心跳节律就乱了，造成心房、心室功能损害，并引起心室发生快而不规则的跳动，每分钟50-180次。更常见的是每分钟120-180次。此时表现为脉搏跳动不规则。由于心室供血功能显著下降，进而造成人体脑部及其他器官得不到足够的血液供应。
心房颤动的症状有哪些？
房颤有一定的隐匿性，大多数患者根本没有症状，特别是当他们的心率不是很快的时候。
许多人往往是因为其他病症原因，在看急症或者全科医生的时候偶然发现了心房颤动的问题。
一般情况下，一些患者自觉心慌、心跳不整齐、乏力等，可自测脉搏，如果脉搏不整齐，持续时间较长，高度提示房颤。医生会根据不规则的脉搏跳动，听诊心脏来初判房颤，并通过心电图ECG来确诊房颤。
房颤的明显症状：
◎ 心悸：当你开始意识到心跳的感觉，有些心荒，心脏一个劲砰砰跳。
◎ 眩晕：头晕眼花甚至昏倒。
◎ 胸痛（心绞痛）：正如我们上周所描述的那样，这是一种胸部沉重的紧绷的，窒息的感觉。
◎ 气短：这是一个非常常见的表现形式。心脏因房颤无法有效提供血液会导致头晕，心绞痛和呼吸困难。
心房颤动的其他表现形式？我们之前提到过“房颤”发生时，心房正常的机械收缩功能丧失了，心房（尤其在左心耳处）里的血液瘀滞，从而容易形成血栓。而血栓一旦脱落，就会随着血液循环到达全身。
如果血栓被阻塞在大脑中，那就变成脑中卒（缺血性），又称“中风”。
如果血栓沿着动脉到达其他器官，比如在肠道或肢体的血管中，则会导致肠道和肢体“缺血性坏死”。引起急腹症、肾动脉栓塞或下肢动脉栓塞等。严重者需要截肢。
然而由于房颤的不易察觉性，往往使得这些严重的病症反而成了房颤的第一个临床表现，后果严重。所以在此再次强调无症状个体筛查诊断房颤的重要性。
房颤的诊断方法?
心电图（ECG）为确诊房颤的常规检查方法。
对于房颤短暂发作,心电图正常但仍高度怀疑房颤的患者，我们需要进行24小时或7天动态心电图检测。
一旦确诊房颤，我们将会进行一系列血液检查和心脏超声检查（超声心动图）来确定导致房颤的病因及解决办法。
如何预防因房颤所导致的并发症？
房颤的并发症为血栓栓赛导致脑中卒及其他严重并发症。所以房颤最关键治疗是抗凝治疗，抗凝治疗可使卒中风险降低60-70%。医生通过国际CHA2DS2-VASc评分标准来指导患者是否采取抗凝治疗来降低房颤严重并发症的发生率。
如果评分大于或等于2，就说明需要抗凝治疗。请注意抗凝治疗需要在专业医生的指导和监控下进行，切勿擅自服药或者换药。
除少数非常低危并发症患者不建议服药，其他大部分患者都被建议终生服用血液稀释药物，以防止血栓形成。目前英国最常用的药物：
◎ 拜瑞妥 Rivaroxaban
◎ 爱必克凝 Apixaban
◎ 里先安 Edoxaban
在极少数情况下，因为个体原因，某些患者是禁止使用这些新药的，那么我们将使用是传统药物华法林（Warfarin）作为替代品。
有关房颤的治疗，用药，以及保健预防我们留到下一期继续给大家讲解。 接下来是问答时间。
☆收集提问- 1. 如果心律恢复正常并这种情况持续了半年以上，我可以停止/减少血液抗凝药物吗？
Dr Liu: 不可以自行停药。即使心律恢复正常后，房颤也是可能随时复发的，，并且1/3病人根本没有症状，房颤所带来的危害，并不是和症状明显程度成正比的。没有症状的房颤患者，仍可以有很高的血栓栓塞、心力衰竭等风险，但却比有症状的患者更易忽视和拖延治疗，无形中更增加了危险。因此，即使在最初“成功”的通过药物或消融治疗将心脏复律后，也需要继续服用血液抗凝药物。做好长期的监控，定期复查，遵医嘱按时服药，切勿自行停药。
☆收集提问- 2. 我才45岁，这两年来一直在心悸，这是房颤吗？
Dr Liu: 心悸是一种感觉到自己的心脏跳动的不适现象。有时伴有眩晕和呼吸困难。心悸可能是因为心律失常引起，心悸同时也可在正常人的健康心脏中发生。如果发生这样的情况，我建议尽早就医，根据病症做一些基本的检查是很重要的。
☆收集提问- 3. 请问室颤性心动过速，大约两个月发一次。请问适合射频电容吗？国内做还是英国做好呀?治愈率大约多少呀？
Dr Liu: 关于房颤的在英国的标准治疗以及射频消融术我将在房颤的下一期具体和大家说，如果手术条件满足的话， 治愈率在90%以上， 我记得在英国做这个手术（私立）大致花费在£12k+
☆收集提问- 4. 我的阿姨有心房颤动，她的嘴唇经常会变蓝色，她总是抱怨心悸和感觉疲倦，这是因为房颤病症控制不好吗？
Dr Liu: 谢谢你的问题。心悸和疲倦可能是由于心率控制不佳造成的。嘴唇和手变成蓝色是房颤的非典型症状，更可能与身体氧合作用有关，通常表示肺部问题。我不知道她正在服用什么药物，听起来可能会有很多事情发生，我建议她去预约心脏病专家进行必要的检查。
☆收集提问- 5. 出现哪些信号提示发生了脑卒中？
Dr Liu: 这些信号是：面部、手臂或腿的突然麻木或软弱，特别是半边身体。单眼或双眼突然视物不清。突然出现行走障碍，头晕或失去平衡与协调。突然出现不明原因的严重头痛。
☆☆现场提问- 问题1: 年轻人患房颤的机率高吗？跟生活习惯和家族病史有关吗？
Dr Liu: 年轻人房颤的几率不高，但是可能出现，对我来说房颤有点像长皱纹，年龄长了容易出现。和生活习惯有关，比如饮大量酒，和家族史也有关的。
☆☆现场提问- 问题2: 房颤患者会不会开车晕倒？//房颤患者还能开车吗？
Dr Liu: 可以开车。但是也要根据自身的身体状况决定，有些患者房颤时，会发生晕眩感。如果有这种情况发生，请及时咨询专科医生，遵照医嘱。在英国的行车是DVLA所控制的，对于房颤来说，可以继续行车，但是如果出现并发症，比如脑血栓后，需要告诉DVLA。
☆☆现场提问- 问题3: 我一直怀疑我妈有房颤，之前体检每次都是心率不齐，心跳特别快，有时候突然喘不过气。然后要吃速效救心丸。医生说要做手术消融一根血管。我想问一下，英国这边哪家医院看心脏是最好的？和国内的阜外比怎么样？质量方法和技巧有什么区别吗
Dr Liu: 关于妈妈晕倒的问题，首先需要确诊具体的诊断是什么，从你所描述的症状有几种可能，包括冠心病或是心率的问题。速效救心丸时用来治疗心肌梗死的，和房颤不同。消融的一般不是血管，是心脏的肌肉一部分。
我个人不在中国所以不清楚中国的治疗方式和水平，从英国的心内科来讲，有很多世界有名有能力的大夫，我和他们工作，个人对他们也很有高的信心，以及对待病人的态度。英国有很多家心脏中心。质量都是很出色的。
☆☆现场提问- 问题4 : 做完消融手术后要定期复查，一般是多久呢？半年，还是每年体检一次？
Dr Liu: 复查一般是在6个月时，之后会相对case所做决定在6个月到12个月之间
☆☆现场提问- 问题5: 导管消融后，怎样注意防止复发。我们现在注意的是戒酒、减肥、适量运动，不过度劳累、尽量不情绪激动
Dr Liu: 您所作的都是我们所推荐的，其实治疗效率最大的作用在于医生的技术。之后比较重要的是少喝酒，运动，戒烟，是您所说的，非常好请继续。
☆☆现场提问- 问题6: 得了房颤我还能运动吗？
Dr Liu: 可以运动。上期心绞痛我已经说过这个问题。运动对心脏其实是有好处的。但要结合自身的身体状况，合理安排运动方式及运动量。
感谢大家对脉德医谈的支持和信任，我们一定再接再厉，做的更好。
下一期有关心房颤动的治疗预防保健问题，咱们周四晚上9点（英国时间）不见不散。请想要入群的朋友扫下方的“脉德医疗”二维码加好友，然后入群。 祝各位身体健康！晚安。
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