精神分析知识卡2：神经症人格和神经性症状的区别

        好了，我们接到了一个来访者，TA有明显的神经症状，我们如何来鉴别TA是神经症性症状还是神经症人格呢？因为二者的治疗方法和愈后完全不同。

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    一、为了判断患者是神经症性症状，还是神经性人格治疗师，需要在访谈时尽量获取如下信息：

1、有否前期刺激因素或是对刺激事件的记忆？

2、焦虑症状（尤其是神经症性焦虑症状）是急剧变换还是每况愈下？

3、来访者是独自来证还是他人伴诊（如亲戚、朋友或是司法部门）？

4、症状属于自我不协调（症状被来访者看作是不恰当或不合理的），还是自我协调（症状是理所当然，合情合理的）？

5、来访者能否部分觉察自己的问题？（"观察自我"）能否建立治疗同盟，有否将治疗师视作宿敌或救星？

二、思辩：

    <一>神经症性症状（暂时的）

      如果某个来访者TA是具有神经症性症状，我们就可以推断TA当前生活中可能存在某些应急事件，这一事件激发了TA的潜意识冲突，而TA的防御方式又应用不当，这种运用不当或许来自患者童年解决问题的经验，但这种经验在当下只会弄巧成拙，治疗师的任务便是通过帮助来访者理解并处理与冲突相关的情绪，寻找这种冲突的起源，根据目前新的处境制定新的解决方案，这种神经症性症状的治疗愈后相对乐观，疗程也比较短，治疗互动也相应顺畅，在此互动中可出现强烈的移情（及反移情），但治疗联盟常常根基牢固。

<二>神经症性人格（永久的）

    如果来访者属于神经症性人格，那么治疗难度将显著增加，不仅耗时耗力，以后也相对差强人意。常言道：江山易改，本性难移，帮助来访者寻求人格的改变比改变适应不良要困难很多！！

      治疗神经性人格患者时，来访者的诉求和治疗师的努力不一定能最终促成良好的治疗结果，引导来访者处理今后类似的问题的努力也不一定被来访者认可，有时候如果来访者的诉求与治疗师的治疗目标存在偏差，治疗师需教育来访者改变看法，改变来访者开展自身问题的方式及将自我协调转变成为自我不协调。

      必须要让来访者清醒地看到TA需要改变指导自己生活的重大信念，才能不至于重蹈覆辙。

    神经症性人格患者不容易和治疗师建立同盟。

      与神经症性症状的来访者不同，治疗过程相对平淡，很少出乎意料或急剧变化，无论咨访双方如何努力挖掘那些深深压抑又栩栩如生的潜意识冲突，但访谈最终都会变得缺乏生气，治疗师必须与来访者一起艰难的搜寻线索，寻找导致来访者心结的原因。这种心结会被来访者看作理所当然，因而避而不谈，意识到这一点，来访者才能开始学习新的思维和情感方式，逐步接近潜意识的内容。

感悟：改变一个人好难。我目前遇到了一个具有神经症性人格的因近期事件激发出神经症性症状的来访者。会谈似乎陷入了僵局？！连大师都觉得很难，我似乎不是那么绝望了！