由春晚相声“姥说”联想护理管理工作

姥姥说：“孩子，没钱时回家跟姥姥说”。等真没钱去找姥姥时，姥姥又说：“孩子，姥姥告诉你没钱的活法。”

观看春晚“姥说”时，相声演员高晓攀这一段话让我深有感触，瞬间联想到了我的工作。担任科护士长的我时常听到这类话：“我科护理工作量那么大且人力不足，没办法完成好**工作”。其实，缺人与没钱一样，都是可用的资源不足，如沿用姥姥思维会这样回应：“护士长，科室护理人员不足有对应的策略”。

我院普儿科季节性特点明显，通常二、三季度很忙，一、四季度相对好些。科室病人数量往往呈暴增慢降状态，护士定编为18人，35岁以内护士占主要，有生育计划的护士较多，有时需承担新护士的临床培训工作。2016年患儿最多时120名，最少时25名，排班护士最多时22人，最少时15人。下面，编者以该科为例对人力资源安排策略进行总结，以供大家参考。

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策略一：统筹规划、弹性排班

1．根据科室收容淡、旺季特点规划，淡季弹休，旺季加班。

2．依据科室护士休假及进修安排情况规划，人多时弹休，人少时加班。

3．基于每日科室工作密集及疏松时段规划，按小时计算进行弹性排班也未尝不可。

普儿科临床实践：

该科在护士相对充足时分别按上午和下午安排弹休，在排班表上按上弹、下弹统计时间，护士人力不足时根据护士的状态及弹休的统计情况，安排周休、下午休或进晚班者加班。每半年内使弹休和加班达到相对平衡。

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策略二：知人善用、明确职责

1．有工作热情及能力的护士为A类，可分配主动性强、有挑战性的工作。有工作热情，但能力不足的护士为B类，可安排配合完成、能得到锻炼的工作。工作能力强，但热情不足的护士为C类，应安排能明确质与量的具体工作。既无工作能力又无热情的护士为D类，护士长应经常监督其各班职责的完成情况，费心思将这类护士尽可能转变。

2． 护理工作需在职责明确的基础上密切配合，这样才能完成的更好。各班职责、责任护士职责、质控护士职责、各层级护士职责应设置合理、衔接紧密，制定职责时应少用“协助”这个不明确的词。

普儿科临床实践：

该科将能力相近且性格上无冲突的护士为搭档安排负责同一责任小组。离护士站较近的责任小组相对管床较少，由低年资或因身体原因需在一定时期给予照顾的护士负责，同一责任大组中两个低年资小组床号不相靠。离护士站最远的责任小组所分管的病人数常被密切关注，由体力和能力都较强的责任小组护士负责。高年资责任小组分管病情危重或数量较多的的床位。

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策略三：团结协作、减少内损

1．医、护树立“共同促进患者康复”统一目标后，合作才能更密切。在配合工作中如存在问题，沟通应从病人角度出发正面进行，避免让患方在中间为医、护当传声筒。

2．护护之间应扬长避短，协同完成科室护理工作。科室各护士在沟通、观察、执行、书写、电脑及各临床操作等方面的能力会各有千秋，合适的工作分配给更胜任的人能提高科室整体工作效率。

普儿科临床实践：

该科曾因每日查房医嘱处理耗时较长影响患者治疗速度而与医生沟通，最后确定建立医嘱提示本，查房医嘱如无变化时则注明“无改动”，有变动时则按“停长n开长n开临n（n为一组条数）”注明。这个流程运行后，很大程度提高了护士处理医嘱的效率和准确度。

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策略四：优化流程、降低外耗

1．煮饭的同时切菜、炒菜还是按切菜、炒菜、煮饭的流程去准备一餐饭?答案是显而易见的。但临床工作因多角色参与及各种因素综合在一起，有时会把可简化的步骤复杂化，最终增加了人力的支出。

2．避免因小失大，“万无一失”相对应的是“一失则万无”。有些事做起来虽然麻烦但做好后可以一劳永逸，那就不应该怕麻烦而不完成这件事。有些方法虽然会增加某些环节的时耗但能使整体更连贯，那这就是好方法。

3．信息系统在检索、统计、运算、核查、汇总等方面远胜于人力，充分利用信息系统来优化工作流程，这个杠杆作用在现在信息化时代中每人都能感受到，应主动向信息科专业人员提出临床合理化需求。

普儿科临床实践：

该科曾因各种治疗单的转抄与核对要耗费大量的时间。为此，经与信息科工作人员沟通，最后在临床护士站系统中增设“新开与已停医嘱查询”、“特殊护理单打印”、“生命体征测量单打印”等功能，极大地简化了护士的核对和执行医嘱流程。

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策略五：储存时间、支取便利

1. 科室每位责任护士虽然分配的床位数相对固定，但每日所负责的病人有时多有时少，这时护士长就应建好科室“时间分银行”，也就是鼓励有空闲的护士A主动协助工作量大的护士完成辅助工作，这样在A护士很忙时就很容易得到其他护士的帮助了。

2. 医院各科室有时在同一阶段也会忙闲不一致，护理部可建立医院“时间总银行”，也就是A科室在日常可调配时积极响应其他科室的被被支援申请，那么在A科室自我弹性调整已无空间需请求支援时， 也很容易得到其他科室人员支援。

普儿科临床实践：

 该科在护理人员人力可调节时，积极响应护理部号召而支援有需要的科室。在科室出现病人持续高峰，通过科室内部调整仍无法满足病人需求时，及时向护理部上报提出支援申请，在护理部的调配下由其他科室护理人员共同协助完成工作任务。