孩子需要上网课，近视防控当加强
由于新冠肺炎疫情的原因，孩子们居家上网课好几个月了，眼科门诊上，近视眼、干眼的发病率陡增，视力下降速度之快，让医生和家长都目瞪口呆。但是，作为学生，不能不学习呀。疫情发展的不确定性以及防控的常态化，让我们明白，在接下来相当长的一段时间里，网课都会伴随孩子成长。
在我国青少年人群中，近视的患病率本来就在70%以上，居世界第一位，而网课的增多，无疑增加了近视防控的难度，需要社会、医生、家长、孩子的共同关注和高度重视。那么，如何防控孩子近视呢？
新冠肺炎疫情期间儿童、青少年近视预防指引
2020年4月25日，国家卫健委发布了《儿童青少年新冠肺炎疫情期间近视预防指引（更新版）》（后文简称《指引》）：
1.对线上学习时间做出明确限制
小学生每天线上学习不超过2.5个小时，每次不超过20分钟；中学生每天不超过4个小时，每次不超过30分钟。
2.对其他用途视屏时间做出限制
除教育部门安排的线上教育时间外，其他用途的视屏时间每天累计不应超过1个小时。
3.电子产品的选择和摆放方面要求
《指引》称，要尽可能选择大屏幕的电子产品，优先次序为投影仪、电视、台式电脑、笔记本电脑、平板电脑、手机；应选择屏幕分辨率高、清晰度适合的电子产品；使用电子产品时，亮度需调节至眼睛感觉舒适为度，不要过亮或过暗。
同时，电子产品的摆放位置应避开窗户和灯光直射处，屏幕应侧对窗户，防止屏幕反光刺激眼睛；使用投影仪时，观看距离应在3米以上；使用电视时，观看距离应在屏幕对角线距离的4倍以上；使用电脑时，观看距离应在50厘米（约一臂长）以上；电子产品（如电脑）摆放时，应保证其屏幕上端与眼水平视线平齐。
4.对休息时间的要求
线上学习期间，增加活动性休息时间不仅可放松睫状肌、减缓眼疲劳，还可减缓大脑疲劳、提高学习效率、缓解紧张情绪。例如，连续视屏学习时间超过20～30分钟后，应至少活动性休息10分钟；视屏学习的过程中，可有意识地稍用力闭眼、睁眼，上下左右转动眼球，放松眼睛；线上学习之余可伸展腰臂，或在室内走动，做体操、下蹲运动、仰卧起坐等；清洁双手后做眼保健操；立于窗前、阳台或门前，向远处（6米以上）眺望；居家隔离期间可通过阳台、窗边或自家庭院“目”浴阳光，接触自然光线。
5.对睡眠和活动时间的要求
《指引》提醒家长，疫情期间家庭中应营造良好的氛围，帮助孩子保持学习规律和生活节律，保证孩子规律作息、睡眠充足、体力活动适量。例如，每天保证充足的睡眠时间，小学生、初中生、高中生应分别达到10个、9 个、8个小时；居家学习时，应避免形成晚睡晚起等不良习惯，以减少对生物钟的干扰；家长应督促孩子保持学习规律和生活节律，多开展互动性趣味游戏，增进亲子交流；儿童、青少年可每日协助家长做适量的家务劳动，如打扫卫生、整理房间、洗碗、做饭等；家长可安排孩子在小区内进行户外活动，开展跳绳、拍球、打羽毛球、做健身操等活动。
6.对近视矫正方法的指导
近视的儿童、青少年，如视力低下，影响到学习或生活，则需要进行视力矫正。框架眼镜是儿童、青少年最安全的视力矫正方法，应当按照配镜处方来验配眼镜，不提倡配戴隐形眼镜。摘戴隐形眼镜之前必须保证手部清洁，严格按照“7步洗手法”洗净双手。因控制近视需要配戴角膜塑形镜等特殊类型的隐形眼镜时，必须严格遵从医嘱。
疫情期间，儿童和青少年的常规视力复查、验光配镜等，建议暂缓。如因视力下降影响学习，确需验光配镜，应到专业的医院眼科或眼视光中心就诊。
家长应该怎样做
1.禁止或者控制孩子看手机
研究表明，玩20分钟的手机对眼睛的伤害，相当于看80分钟的投影、47分钟的液晶电视；手机对儿童有致癌风险；孩子因为处于发育期，其大脑对手机辐射的吸收量比成人多60%以上；英国专家经过长时间的研究后发现，手机电磁场会大大地削弱儿童脆弱的免疫系统；韩国神经放射学教授发现，“网络成瘾”的青少年，大脑中的化学物质不平衡，这种不平衡与经历焦虑和抑郁症的人相似，这些智能手机成瘾的青少年，在抑郁、焦虑、失眠和冲动方面的分数显著高于平常人。
可见，手机对儿童心理、生理的危害，远远大于我们的认知。法国已经通过行政立法手段强制禁止中小学生在校内使用手机，这一禁令将在2020年9月开学时生效。
2.建立儿童视觉档案
孩子出生后就应做一次全面眼科检查。孩子3岁开始，至少每半年应进行一次全面的眼科健康检查，内容包括身高、体重、视力、屈光状态、眼轴、眼位、眼前节和眼底，以及父母的屈光状态等指标。学龄期儿童，应该每月查一次视力。
3.尽早发现孩子近视
当发现孩子有如下情况：看电视的距离变近，写字的距离变近，眯眼，皱眉，揉眼，经常眼红、眼干，斜视等不正常表现时，应及早带孩子到医院检查，干预治疗，否则视力会很快下降。
4.控制孩子近距离、持续用眼时间
可按《指引》内容执行。保持合理的用眼距离，即“一尺、一寸、一拳”，看书距离一尺，握笔距笔尖一寸，身体离桌子一拳，坐姿端正。户外活动时间每天最少1个小时。
5.及时佩戴眼镜
孩子只要上课看黑板感觉吃力了，就应该及时佩戴眼镜。因为看不见黑板时，眼睛就会用力调节，从而导致眼肌痉挛、疲劳。而眯眼动作会使上、下眼睑不断压迫眼球，迫使眼球前后径延长，加快近视的进展。佩戴眼镜后，不需要眼睛努力，轻轻松松就能达到正常视力，这无疑是帮了眼睛的忙，让眼睛不那么吃力了，近视的发展就会减慢。
6.点低浓度阿托品滴眼液
用低浓度阿托品（0.01%）点眼，可以有效延缓儿童近视的发展，但长期使用的安全性和机制需要进一步研究。
中医在近视防控方面贡献卓越
1.能够达到防控的目的
治疗假性近视，控制真性近视进展，治疗近视并发症。
2.从调整体质入手进行防控
中医认为，近视的发生、发展与体质密切相关，临床上有很多儿童是体质出现了问题，确实需要调整。《黄帝内经》中就有“肝受血而能视”“肝开窍于目”“久视伤血”“脾主四肢”“脾主肌肉”“胃不和则卧不安”“久卧伤气”“久坐伤肉”“肝木克脾土”等理论，认为如果体质出现了问题，不仅可以引起眼病，还可以引发全身疾病。
脾胃不和型
患儿偏食，不好好吃饭，爱吃零食和生冷之物，会导致脾胃不和，气血生化不足，再加之用眼过度，久视伤血，则造成恶性循环。另外，脾胃不好，还可引起睡眠质量差，夜卧不安，越累越睡不踏实，学习效率低，近视进展快。
气血不足型
一些儿童不爱运动，或本身为过敏体质，故身体瘦弱或肥胖，肌肉较少，容易感冒，动则气喘汗出，面色萎黄、苍白，舌胖大，脉弱。这是气虚血少的表现，容易患上近视。
肝脾不和型
一些孩子会受到家庭环境的影响。比如父母经常因为一点小事而吵架，常常引得孩子精神高度紧张，而家长对孩子只知道一味责罚，不知道鼓励，这就使孩子长期处于焦躁状态，脾气暴躁，睡眠质量差（凌晨3点易醒），消化能力降低，肝胃不和。肝火克制了脾（胃）土，对眼睛的影响也很大，有些孩子还会小小年纪就出现黑眼圈。因此，做家长的一定要引起注意，不要经常当着孩子的面吵闹，不要让不良情绪长期刺激孩子。
肝肾不足型
家族中有多人患有近视，而孩子本身又先天羸弱，禀赋不足。这种情况有多种类型，表现不同，用药不同，需要专业医生根据具体情况判断，指导用药。
中医调整体质的方法多种多样，比如应用味道可口的食疗小方药、简单的中成药，或进行耳豆、揿针、针刺、按摩等治疗，效果都不错。孩子的体质调理好了，免疫力提高了，就能面对更多挑战，这是硬道理。现在很多大医院的眼科在周末的时候都有专家出诊了，家长们可以带孩子到眼科进行咨询、治疗。
总之，防控孩子近视的任务越来越重，时不我待，大家快点行动起来吧！
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本文作者：中国中医科学院西苑医院/张玉平
本文编辑：桔梗
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