误诊为室上性心动过速的心悸患者

一中年男性患者，阵发性心悸，夜间监护记录到的心电图如下图1，当地诊断阵发性室上性心动过速，建议射频消融来就诊。

要求到补充心动过速发作和终止的图像如下图2，3，加之患者肥胖，有饮酒，夜间阵发性呼吸困难，考虑有夜间睡眠呼吸暂停，心电图提示阵发性房性心动过速，右上肺静脉起源可能性大，建议完善食道超声除外心房血栓后肺静脉隔离术。

心电监护记录到的心动过速发作中，发作开始和终止的图像

经验和教训：长程心电监护的记录，应当注意其起始和终末的部分的提示。在心动过速发作相对稳定的情况下，房性心动过速的心房波易于和前面的T波融合，形成稳定的匹配，类似规则的室上性心动过速，而在心动过速起始过程中发现一个房早早搏诱发，p波形态和窦性p波形态不一致，并且出现明显的提示肺静脉来源的p波形态，结束的时候也有类似的现象，能够有利于诊断。所以，注意到心电图的全程和稳定的时候的变化，更有助于诊断。